內鏡下治療上消化道出血的護理

陳琳

內鏡下治療上消化道出血的護理

陳琳

目的 探討內鏡下治療上消化道出血的護理及效果。方法 132例急診上消化道出血患者, 依據內鏡治療時護理方法不同分為護理組86例和對照組46例。分別護理后對兩組患者護理后的出血量、并發癥和住院時間等進行比較。結果 護理組患者護理后總有效緩解率96.51%明顯高于對照組82.61%, 護理組患者護理后出血例數和出血量明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。護理組患者護理后的并發癥發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理組患者住院時間明顯縮短。結論 在內鏡下治療上消化道出血過程中合理應用電熱活檢鉗和止血夾具有更優秀的護理效果。

上消化道出血；內鏡；止血夾；護理

近年來, 食管胃底靜脈曲張發病率不斷的升高, 易導致上消化道的急性出血, 具有較大的危害［1］。為此其在臨床上的治療不斷受到關注, 特別是內鏡廣泛應用于食管胃底靜脈曲張急性出血。但由于內鏡視野的局限性, 故其手術視野常被食物殘渣和積血等原因遮擋而不清楚, 在治療中帶來一定困難［2,3］。在內鏡治療時采取恰當的護理方法可以減少術中出血量, 獲得滿意的預后效果, 作者總結本院132例相關護理資料, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年7月~2014年7月因上消化道急性出血應用常規急診內鏡進行止血的132例患者,其中男70例, 女62例, 年齡33~60歲, 平均年齡(44.8±10.4)歲。將132例患者分為護理組和對照組, 護理組86例患者在內鏡治療基礎上合理應用電熱活檢鉗和止血夾作為輔助,男46例, 女40例, 平均出血量(18.7±3.8)ml；對照組46例患者常規內鏡治療, 包括男27例, 女19例, 平均出血量(19.5±4.4)ml。兩組患者年齡、性別等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 用OlympusGIF-XQ240和XQ260型電子內鏡進行治療, 止血夾為Olympus HX-5LP-1及HX-5QR-1型,上海高頻電凝裝置, NM-200L-0421注射針, 熱探頭等。兩組患者均在病情基本穩定后行內鏡下止血治療, 對照組進行常規護理, 主要內容包括密切觀察患者的一般狀況如血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等。護理組患者在將內鏡深入胃內的同時用生理鹽水進行沖洗。用胃鏡前端的球囊適時壓迫胃底賁門部, 減少出血使視野更清晰。如遇大的血凝塊或食物殘渣, 可將內鏡退出, 直接用吸引器將其抽出, 在治療期間合理應用電熱活檢鉗和止血夾配合治療。

1.3 觀察指標 止血成功判定標準［4］：內鏡下止血后觀察5 min無活動性出血, 且1周內大便隱血轉陰性為止血成功。兩組患者術前均有吞咽困難等臨床癥狀, 觀察兩組患者護理后臨床癥狀的治愈和緩解情況、護理后出血量、并發癥的發生情況、平均住院時間等。

1.4 療效標準 內鏡下止血后觀察5 min無活動性出血, 且1周內大便隱血轉陰性為顯效；患者治療后臨床表現獲得明顯改善, 有輕微活動性出血現象為有效；患者治療后止血失敗或治療后臨床表現加重者為無效。總有效緩解率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后癥狀緩解情況比較 護理組患者護理后臨床癥狀的總有效緩解率明顯高于對照組, χ2=7.583, P=0.006, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 護理后兩組患者出血量和住院時間比較 護理組患者護理后的出血例數和出血量明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理組護理后住院時間明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理后并發癥的比較 護理組患者護理后并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者護理后臨床癥狀緩解率比較 ［n(%)］

表2 兩組患者護理后出血與住院時間的比較(n, x-±s)

表3 兩組患者護理后并發癥比較［n, n (%)］

3 討論

目前, 由于各種原因導致的上消化道出血的發病率不斷提高, 給患者的生命帶來嚴重威脅。準確迅速的止血成為救治此類患者的關鍵, 隨著內鏡技術的廣泛開展, 內鏡下止血成為上消化道止血的有效手段［5］。但是, 由于上消化道出血混合胃內容物造成視野不清晰, 干擾操作治療, 因此需要配合有效的護理才是治療成功的關鍵。本研究通過在胃鏡治療基礎上合理應用電熱活檢鉗和止血夾進行相關止血操作, 發現護理組患者的護理后出血量明顯低于對照組, 護理組患者的臨床癥狀緩解率明顯高于對照組, 護理組止血效果明顯提高。胃鏡治療能夠通過底部生理鹽水的沖刷, 隨即進入鏡子,可以清晰的觀察到出血部位, 然后通過電熱活檢鉗和止血夾,將出血部位進行套扎止血或者套扎后進行電凝止血, 再通過生理鹽水的沖洗保持清晰視野觀察止血效果, 以確定徹底止血。另外, 護理組患者護理后相關并發癥的發生率明顯低于對照組, 護理后相關并發癥主要為嗆咳、吸入性肺炎和穿孔等［6］。由于患者機體處于大出血應激狀態, 胃內容物較多,易造成嘔吐返流入氣管, 致使患者出現吸入性肺炎、嗆咳。本研究中的護理組通過合理應用電熱活檢鉗和止血夾, 及時把胃內的血凝塊、積血以及食物殘渣吸出, 同時通過胃鏡管頭端的氣囊將賁門阻塞進一步有效避免了胃內容物返流入氣管, 為此本研究護理后嗆咳和吸入性肺炎并發癥的發生率明顯降低。由于操作視野的清晰, 操作引發的穿孔的發生率明顯降低。

［1］ 張靜, 張佳瑩, 丁士剛, 等.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值.北京大學學報(醫學版), 2012, 44(4):582-587.

［2］ 穆毅.當代門靜脈高壓癥上消化道出血治療方略.實用醫學雜志, 2010, 26(7):1083-1086.

［3］ 任娟, 章禮久, 包滿珍, 等.淺靜脈留置針與深靜脈置管在上消化道出血治療中的應用比較.安徽醫藥, 2011, 15(4):519-520.

［4］ 徐鴻潔, 魏大軍.巴曲亭在惡性腫瘤合并上消化道出血治療中的應用.現代中西醫結合雜志, 2009, 18(27):3302-3303.

［5］ 陳玉萍.奧美拉唑在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的應用.實用預防醫學, 2007, 14(5):1520-1521.

［6］ 張錫春.非靜脈曲張致上消化道出血內鏡治療的觀察與護理106例.中國實用護理雜志, 2004, 20(8):31.

2014-07-30］

214500 江蘇省靖江市人民醫院