婦科開腹術后中藥熨腹促進胃腸功能恢復效果觀察

胡海軍 劉春燕 李佳平

婦科開腹術后中藥熨腹促進胃腸功能恢復效果觀察

胡海軍 劉春燕 李佳平

目的 探討婦科開腹手術后使用中藥熨敷腹部對促進胃腸功能恢復的臨床效果及應用價值。方法 160例行婦科開腹術后患者, 按隨機原則分為兩個組, 其中觀察組 80 例患者術后使用中藥熨敷腹部, 對照組 80 例患者術后僅行常規處理。兩組在平均年齡、手術病種、平均手術時間上比較差異無統計學意義(P＞0.05)。記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣及排便時間。結果 觀察組腸鳴音恢復平均時間為(15.56±3.98)h, 首次排氣時間及首次排便時間平均分別為(29.37±5.13)h和(49.21±6.98)h均較對照組明顯縮短, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 婦科開腹手術后應用中藥熨腹能促進患者胃腸功能的更快恢復, 加快患者康復進程。

婦科開腹術；腸胃功能恢復；腹部熨敷

婦科開腹手術后, 由于手術操作擾動腸管、術后禁食水、麻醉藥物作用等因素, 患者不同程度地存在胃腸功能恢復緩慢, 繼而出現胃腸功能紊亂, 影響患者康復。因此, 如何促進婦科開腹手術后患者胃腸功能恢復, 預防術后胃腸功能紊亂及麻痹性腸梗阻成為婦科醫生關注的焦點之一。目前, 中醫中藥在開腹術后促進胃腸功能恢復方面有明顯優勢［1］。作者對2013年1月~2014年2月在本院行婦科開腹術后患者160例應用中藥腹部熨敷促進胃腸功能恢復治療效果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月~2014年2月在本院婦科住院行開腹手術的患者為研究對象共計160例, 以入院順序隨機分為兩個組, 其中觀察組80例患者術后使用中藥熨敷腹部, 對照組80例患者術后僅行常規處理。觀察組80例患者年齡18~74歲, 平均年齡39.61歲, 包括宮頸浸潤癌21例,卵巢癌19例, 子宮內膜癌13例, 子宮肌瘤13例, 卵巢巧克力囊腫5例, 卵巢良性腫瘤4例, 黃體破裂3例, 異位妊娠2例, 手術時間1~3.1 h, 平均手術時間1.8 h。對照組80例患者年齡16~73歲, 平均年齡38.90歲, 包括宮頸浸潤癌20例,卵巢癌21例, 子宮內膜癌15例, 子宮肌瘤11例, 卵巢巧克力囊腫4例, 卵巢良性腫瘤4例, 黃體破裂2例, 異位妊娠3例, 手術時間0.9~3.4 h, 平均手術時間2.1 h。兩組手術均在插管全身麻醉下施行, 手術順利, 無嚴重手術并發癥發生。兩組患者在平均年齡、手術病種、平均手術時間上比較差異無統計學意義(P＞0.05), 提示兩組患者具有可比性。所有研究對象均知情同意, 并通過醫院倫理委員會批準后實施本研究。

1.2 排除標準 術前內科已明確患有慢性胃腸功能不調者、術中涉及胃腸切開吻合術以及結腸造瘺管者、不能配合完成研究內容者排除在本研究之外。

1.3 研究方法 兩組患者均常規應用促進胃腸功能恢復的一般治療：術后6 h開始床上翻身, 每2小時1次, 指導患者主動活動四肢每2小時活動1次, 每次5~15 min, 第2天協助下床活動, 囑進少量流質。

1.3.1 觀察組治療 本組患者術后8~10 h給予中藥熨敷,藥方如下:厚樸、青皮、小茴香、枳殼、萊菔子、木香, 各30 g, 1劑/d, 加鹽500 g炒后裝入自制小布袋內, 扎緊袋口,待溫度適宜時置于患者腹部熨敷, 每次熨敷15~20 min, 每日熨敷3~4次。熨敷方法：每次炒后, 以不燙傷皮膚為標準進行熨敷, 從右下腹沿腹周結腸運行方向進行單向摩腹或滾動熨敷, 力度適當, 切勿熨及切口。袋內中藥可反復炒熱使用。一般1~2劑可見效。肛門排氣排便后即可停用。

1.3.2 對照組治療 本組患者常規應用促進胃腸功能恢復的一般治療, 等待肛門自然排氣排便。

1.4 判定療效指標 觀察記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間。

1.5 統計學方法 對兩組促進胃腸功能恢復療效指標比較,使用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間比較(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間比較( x-±s, h)

3 討論

同其他外科開腹手術一樣, 經腹婦科手術后胃腸功能恢復直接影響到患者的術后康復進程, 是保證手術成功和避免發生術后并發癥的重要環節［2］。婦科開腹手術后, 由于手術操作擾動腸管、術后禁食水、麻醉藥物、切口疼痛等諸多因素致使胃腸蠕動受抑制, 不同程度地存在胃腸功能恢復緩慢,因此術后不少患者出現胃腸功能紊亂, 少部分患者出現腹脹、腹痛、排便困難等癥狀影響術后康復。

促進胃腸功能的盡快恢復, 西醫多采用諸如胃腸減壓、應用胃腸動力藥物、促排便塞肛制劑等方法對癥, 效果欠佳,應用受限, 大多只能被動等待其自然恢復, 難以達到減少術后并發癥和預防腸源性感染的目的［3］。而中醫藥療法在促進術后胃腸功能恢復, 預防腸粘連的發生等方面取得了較好的療效。目前婦科開腹術后促進胃腸功能恢復采用中醫中藥主要方法有中藥湯劑、中藥外敷、針灸、推拿等［4］, 甚至有人使用術后咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復［5］。

作者醫院采用6味中藥, 即厚樸、青皮、小茴香、枳殼、萊菔子、木香。中藥熨敷實為中醫外治之法［6］, 常見為熨敷臍部和熨敷腹部兩種。婦科開腹手術切口多為臍下正中切口或正中繞臍切口, 為避免影響切口愈合, 故婦科術后多選用熨敷腹部。厚樸促進胃腸蠕動, 枳殼消積導滯, 木香行氣, 青皮、小茴香性溫, 具有溫腎暖肝, 萊菔子和胃理氣［7］,共奏行氣消脹, 寬中除滿之功效［8］。在熱力作用下將藥物滲透入腹, 通過藥物的刺激, 以激發經絡之氣, 調整臟腑陰陽平衡, 促進腸管蠕動。腹部熨敷可加快腹部血液循環, 既可促進藥力滲入, 同時又可刺激腸管, 促進功能恢復。指導患者家屬單向摩腹或滾動熨敷, 適當使用壓力, 與結腸運行方向一致, 機械上促進腸管運動及腸內容物包括氣體朝直腸方向運行。藥理與物理作用疊加, 促進腸功能盡早恢復。觀察組患者腸鳴音恢復平均時間為(15.56±3.98)h, 首次排氣時間及首次排便時間平均分別為(29.37±5.13)h和(49.21±6.98)h,與對照組相比較差異有統計學意義(P＜0.05)。可見中藥熨腹在婦科開腹術后促進胃腸功能恢復有明顯優勢, 縮短了腸鳴音恢復時間及肛門排氣排便時間, 值得婦科臨床應用推廣。

［1］ 周晴晴, 曹立幸, 陳志強, 等.中醫藥對圍手術期術后胃腸功能恢復作用的研究進展.中國中西醫結合雜志, 2013, 33(6): 858-860.

［2］ 劉新民.婦產科手術學.北京:人民衛生出版社, 2003:26-28.

［3］ 李雙霞, 張鳳琴, 李娜, 等.中醫藥在腹部術后胃腸功能恢復中的應用.西部中醫藥 , 2013(8):127-129.

［4］ 鄒暸南, 陳志強, 曹立幸, 等.中醫外治法在腹部術后胃腸功能恢復中的應用進展.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(7):899-901.

［5］ 萬曦娣, 魏晚霞.經腹宮頸癌根治術后咀嚼口香糖對胃腸功能恢復的效果.實用癌癥雜志, 2013, 28(6):770-770, 774.

［6］ 陳頤, 朱敏, 黃健玲, 等.中醫外治法對全子宮切除術后患者胃腸功能恢復的影響.廣東醫學, 2012, 33(13):2016-2018.

［7］ 魏千程, 燕忠生, 孟慶常, 等.厚樸三物湯加味治療術后腹脹臨床觀察.中國中醫急癥, 2012, 21(10):1691.

［8］ 邢秀月, 王麗娜, 李曉麗, 等.婦科腫瘤術后應用厚樸排氣合劑對胃腸功能恢復的臨床研究.中國藥物經濟學 , 2013(4):79-80.

2014-06-18］

611330 四川省大邑縣計劃生育服務站(胡海軍劉春燕)；川北醫學院附屬醫院婦產科(李佳平)