丹紅注射液聯合穩心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏療效觀察

周淑平

丹紅注射液聯合穩心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏療效觀察

周淑平

目的 觀察丹紅注射液聯合穩心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏的療效。方法 110例老年冠心病心力衰竭合并室性早搏的患者按就診順序隨機分為治療組60例和對照組50例,兩組均采用擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療。治療組在常規治療基礎上加丹紅注射液聯合穩心顆粒(丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml, 1次/d靜脈滴注, 穩心顆粒9 g/d, 3次/d口服)。對照組在常規治療基礎上加倍他樂克(倍他樂克12.5 mg/d, 2次/d口服)。兩組均治療3周。結果 治療組心功能療效評定及室性早博療效評定均優于對照組(P<0.05)。結論 丹紅注射液聯合穩心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏療效更顯著, 值得進一步推廣。

丹紅注射液聯合穩心顆粒；老年冠心病心力衰竭；室性早搏；療效觀察

冠心病心力衰竭是臨床常見的危重癥, 近年來發病率逐年增高, 老年冠心病心力衰竭患者較多合并室性早搏, 易引發惡性心律失常, 出現室速、室顫, 死亡率高, 嚴重威脅人類的生命和健康［1］。目前使用的傳統抗心律失常藥物治療,不能從根本上治療室性早搏, 且長期服用副作用大, 甚至因副作用而被迫停藥, 某些抗心律失常西藥還可能加重心力衰竭。老年冠心病心力衰竭患者對于抗心律失常藥的耐受能力更差。鑒于抗心律失常西藥的局限性, 本科采用丹紅注射液聯合穩心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏, 取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治冠心病心力衰竭合并室性早搏患者110例, 其中男58例, 女52例, 年齡73~81歲, 病史2個月~ 17年。隨機分為治療組60例, 對照組50例。兩組病例性別、年齡構成差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。全部患者均為冠心病心力衰竭, NYHA分級為III~IV級, 同時合并室性早搏(>2000次/24 h)。全部患者均監測血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心肌酶、血糖、心電圖、動態心電、心臟彩超、NT-proBNP。

1.2 診斷標準［2］

1.2.1 西醫診斷標準 參照《內科學》冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標準及《內科學》心力衰竭心功能分級(NYHA分級)標準：Ⅰ級：患者有心臟病, 但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難；Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制, 休息時無自覺癥狀, 但平時一般活動下可出現上述癥狀；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限, 小于平時一般活動即引起上述的癥狀；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力勞動。休息狀態下也出現上述癥狀,體力活動后加重。

1.2.2 室性早搏診斷標準 參照《內科學》室性期早搏的診斷標準：①提前發生的QRS波群, 時限通常超過0.12 s、寬大畸形, ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反；②有完全性代償間歇；③可成多源性、多形性、聯律性。

1.3 治療方法 ①治療組：在常規治療基礎上加丹紅注射液聯合穩心顆粒(擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療加丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml/d, 1次/d靜脈滴注, 穩心顆粒9 g/d, 3次/d口服)；②對照組：在常規治療基礎上加倍他樂克(擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療加倍他樂克12.5 mg/d, 2次/d口服)。

1.4 療效標準

1.4.1 心功能療效判定標準 顯效：患者心力衰竭基本控制, 心功能提高2個級別以上, 癥狀、體征及各種檢查結果基本正常；有效：患者心功能提高1個級別, 但是不足2個級別的, 癥狀、體征及各種檢查結果有所改善；無效：患者心功能提高不到1個級別的, 癥狀、體征及各種檢查結果沒有改善；惡化：患者心功能惡化1個級別或則更多的。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 室性早搏療效判定標準 顯效：室性早搏次數較治療前減少70%以上；有效：室性早搏次數較治療前減少50%以上；無效：室性早搏次數較治療前減少<50%、無變化或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能療效判定 治療組顯效15例, 有效37例, 無效8例, 總有效率86.7%。對照組顯效9例, 有效27例, 無效15例,總有效率72.0%。治療組總有效率優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 室性早搏療效判定 治療組顯效13例, 有效38例, 無效9例, 總有效率85.0%。對照組顯效8例, 有效25例, 無效17例, 總有效率66.0%。治療組總有效率優于對照組, 兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 心功能療效評定(n, %)

表2 室性早搏療效評定(n, %)

3 討論

近年來, 冠心病患者逐年增多, 冠心病心力衰竭發病率明顯增加, 老年冠心病心力衰竭患者很多合并室性早搏, 心臟性猝死發生率高［3-5］。心力衰竭使心肌結構重塑, 改變心肌的傳導性和自律性, 是形成折返激動或自律性升高的電生理基礎, 成為室性早搏的基質。心力衰竭時神經內分泌的激活, 加上心力衰竭患者大量應用利尿劑易出現電解質紊亂均可誘發或加重室性早搏。心力衰竭患者出現室性早搏可引起血液動力學改變, 使心輸出量減少, 心肌缺血缺氧加重, 進一步加重心力衰竭, 并且心功能越差, 越有并發惡性心律失常的風險。老年患者常常心率偏慢, 目前常用的抗心律失常藥物多有減慢心率及負性肌力作用, 在臨床應用上存在一定的局限性。中醫中藥在老年冠心病心力衰竭合并室性早搏的治療上有一定的優勢。本科積累多年臨床經驗認為氣陰兩虛、血瘀水結是老年人心力衰竭的基本病因。瘀血阻絡存在于冠心病疾病的全過程。室性早搏的治療則應以益氣養陰、活血化瘀為主。采取丹紅注射液聯合穩心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏, 取得了較滿意的療效。丹紅注射液是活血化瘀藥, 丹參和紅花經提取純化制成的復方制劑。丹參具有活血祛瘀、調經止痛、養血安神等功效, 主要成分為丹參酸類和丹參酮類［6］。紅花具有活血通經、散瘀止痛的功效,紅花黃色素為紅花的主要有效成分。現代藥理研究表明丹紅注射液具有如下作用：①清除氧自由基, 保護線粒體, 抗動脈粥樣硬化作用。②改善心功能和改善左室重構的作用。③對心肌缺血和再灌注損傷起保護作用。④改善血流動力學、抗血小板聚集的作用。穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成, 其中黨參、黃精益氣養陰, 保護受損心肌細胞, 三七活血通脈, 可提高冠狀動脈血流量, 降低心肌耗氧量, 改善心肌缺血及改善心功能。甘松具有調節多離子通道、膜抑制劑和延長動作電位的作用, 可阻斷折返激動, 從而達到治療心律失常的作用。琥珀安神定悸, 可更好地緩解臨床癥狀。二者合用共奏養陰益氣、活血化瘀、定悸復脈之功效。本科采用丹紅注射液聯合穩心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏療效顯著, 值得進一步推廣。

［1］ 陳在嘉.冠心病.北京:人民衛生出版社, 2003:239-241.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社, 2008:121.

［3］ 張健, 陳蘭英.心力衰竭.北京:人民衛生出版社, 2011:458.

［4］ 田德祿.中醫內科學.北京:人民衛生出版社, 2008, 301.

［5］ 張廷模.臨床中藥學.上海科學技術出版社, 2006:1-5.

［6］ 王建華, 張永祥, 周文霞.中藥藥理與臨床研究進展.北京:人民衛生出版社, 2010: 739-743.

2014-08-13］

130021 吉林大學第一醫院