還原型谷胱甘肽在酒精性肝病患者治療中的效果觀察

王正忠

還原型谷胱甘肽在酒精性肝病患者治療中的效果觀察

王正忠

目的 觀察還原型谷胱甘肽(GSH)治療50例酒精性肝病的臨床療效。方法 將100例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組50例, 在戒酒的基礎(chǔ)上兩組均給予維生素C、甘利欣、門冬氨酸鉀鎂治療, 觀察組加用還原型谷胱甘肽治療, 兩組療程均為4周, 觀察兩組患者治療前后血清生化學指標：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBil)、γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶(GGT)、甘油三酯(TG)。結(jié)果 兩組患者在治療后各項生化學指標均有改善, 觀察組療效顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 還原型谷胱甘肽能明顯改善酒精性肝病的癥狀和降低各項生化學指標, 同時未見相關(guān)不良反應發(fā)生。

內(nèi)科；還原型谷胱肝肽；酒精性肝病；臨床療效

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告, 世界范圍內(nèi)約7630萬人被診斷為酒精濫用, 每年死于酒精濫用的人數(shù)已達到3.2%。酒精性肝病(ALD)的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢［1］。對于ALD, 臨床治療以戒酒、保肝等對癥治療為主, 尚缺乏特效治療藥物。本科應用還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病患者50例,取得滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年12月在本科住院治療的100例ALD患者的臨床資料, 所有病例均符合酒精性肝病的診斷標準, 排除病毒性肝炎、藥物性肝炎、及其他原因?qū)е碌母闻K疾病。患者采用隨機法分為觀察組和對照組,每組50例, 觀察組男39例, 女11例, 年齡44~72歲, 平均年齡(59.83±5.30)歲；觀察組男41例, 女9例, 年齡45~75歲,平均年齡(61.76±4.38)歲。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在治療前均戒酒。對照組給予維生素C、甘利欣、門冬氨酸鉀鎂治療；觀察組加用還原型谷胱甘肽( 阿拓莫蘭, 重慶藥友制藥有限公司, 國藥準字H20067129)1.8 g加入5% 葡萄糖液250 ml中靜脈滴注, 1次/d。兩組療程均為4周。

1.3 檢測指標 ALT、TBil、GGT、TG。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后血清生化學指標變化比較：兩組患者治療后各項指標均有好轉(zhuǎn), 但觀察組療效顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者在治療過程中, 血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、心電圖均在正常范圍內(nèi), 未見明顯不良反應。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后血清生化學指標變化比較( x-±s)

3 討論

酗酒患者飲酒史較長, 可達十幾年或幾十年, 生活習慣很不規(guī)律, 飲食質(zhì)量和數(shù)量無法保障, 極易導致身體營養(yǎng)缺乏, 甚至罹患多種疾病, 致使身體免疫力下降。嗜酒傷肝,持續(xù)飲酒是導致肝細胞損害、肝硬化的一個重要原因, 其嚴重的并發(fā)癥有肝性腦病和酒精腦病。肝臟是人體許多必需物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)化和代謝的重要臟器, 當肝功能損害不能被代償時, 就會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、腹水、門脈高壓、凝血因子缺乏、出血性貧血、維生素B1吸收障礙、電解質(zhì)紊亂等情況。長期酗酒肝硬化患者常合并“高脂血癥、動脈硬化、高血壓”等, 當肝功能障礙導致凝血因子缺乏、凝血機制異常時, 在急性“肝性腦病”引起的“腦水腫、腦小動脈痙攣”等情況下,會加重腦缺血、缺氧, 使血管脆性增加、內(nèi)皮水腫, 出血或滲血幾乎不可避免, 而一旦出血會形成一些破壞性病灶。

酒精性肝病(ALD)是由于長期大量飲酒所導致的慢性肝臟炎癥性疾病。ALD的發(fā)病機制主要有以下幾個方面：①乙醇的代謝使乙醛、氧自由基和過氧化氫等毒性物質(zhì)增加, 引起脂質(zhì)過氧化, 抑制了谷胱甘肽的生物合成。②炎性細胞因子介導和庫普弗細胞的激活。③肝組織的缺氧、缺血使肝脂肪變性。④長期大量飲酒引起消化、吸收障礙, 使維生素和蛋白質(zhì)缺乏, 導致肝細胞脂肪變性和肝纖維化。

還原型谷胱甘肽是人體細胞質(zhì)中自然合成的一種肽, 內(nèi)含活性巰基, 由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸殘基組成, 參與體內(nèi)多種重要的生化代謝。GSH是多種酶的輔酶, 參與糖代謝及三羧酸循環(huán), 使人體獲得高能量。GSH能激活多種酶,促進糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝, 同時能影響細胞的代謝, 是細胞內(nèi)重要的調(diào)節(jié)代謝的物質(zhì)。GSH能與自由基和過氧化物結(jié)合, 對抗氧化劑對巰基的破壞, 從而起到解毒的作用, 對維持細胞膜的完整性具有重要意義［2］。對于組織炎癥造成的低氧血癥, GSH可減輕組織損傷, 促進細胞修復。

酒精性肝病時, 肝內(nèi)還原型谷胱甘肽水平下降, 可直接影響肝臟的解毒和能量代謝, 及時給予補充GSH, 可有效減輕肝臟炎癥反應, 促進肝細胞修復。本次臨床觀察證明, GSH能有效的改善酒精性肝病患者的ALT、TBiL、GGT、GT等生化學指標異常, 起到降酶、保肝的作用。大劑量GSH 能明顯改善酒精性肝病患者的肝功能, 防止乙醛所致的肝細胞脂肪變性, 壞死及肝纖維化的發(fā)生。總的來說, 與基礎(chǔ)治療相比, GSH可顯著提高酒精性肝病的臨床療效、改善肝功能各項指標。

［1］ 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版).中華肝臟病雜志, 2010, 18(3):167-170.

［2］ 厲有名.酒精性肝病的發(fā)病機制.中華肝臟病雜志, 2003, 11(11): 690-691.

2014-05-30］

272500 山東省汶上縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科