七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續硬膜外阻滯對老年上腹部手術效果分析

張國棟

七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續硬膜外阻滯對老年上腹部手術效果分析

張國棟

目的 探討七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續硬膜外阻滯對老年上腹部手術效果的影響。方法 60例老年上腹部手術患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。對照組采用氣管插管吸入七氟烷復合連續硬膜外阻滯下實施手術, 觀察組采用喉罩吸入七氟烷復合連續硬膜外阻滯下實施手術。觀察兩組患者不同麻醉時刻平均動脈壓和心率改變情況。結果 觀察組插管(置入喉罩)后的平均動脈壓和心率分別低于對照組同期的平均動脈壓和心率, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組拔管(取出喉罩)后的平均動脈壓和心率分別低于對照組同期的平均動脈壓和心率, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續硬膜外阻滯對老年上腹部手術患者的血流動力性影響較小, 值得借鑒。

七氟烷；喉罩吸入；連續硬膜外阻滯；上腹部手術；老年

全身麻醉聯合硬膜外麻醉在上腹部手術中應用較多, 此種聯合麻醉與單純全身麻醉比較, 前者應激性小、鎮痛效果好。但老年上腹部手術患者因為年齡增加、手術創傷應激等因素, 容易在術中出現意外。本文選擇本院實施上腹部手術的老年患者, 觀察七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續硬膜外阻滯的麻醉效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院實施上腹部手術的老年患者60例, 均為本院2012年1月~2014年1月收治的病例, 上述患者ASAⅠ~Ⅱ級。上述患者均能夠耐受麻醉和手術, 一般情況較好。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例, 所有患者年齡均超過60歲。觀察組患者中男17例, 女13例, 平均年齡69.1歲。對照組患者中男16例, 女14例, 平均年齡68.8歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均做好術前準備。給予麻醉前輔助用藥。對照組患者實施硬膜外麻醉(應用羅哌卡因), 確定有麻醉平面, 而后給予異丙酚(1 mg/kg)、維庫溴銨(0.1 mg/kg)、瑞芬太尼(1 μg/kg)、咪達唑侖(0.1 mg/kg)靜脈誘導行氣管插管, 吸入七氟烷(1.7%~2.4%), 再從硬膜外腔推注羅哌卡因,起效后, 靜脈泵注瑞芬太尼, 間斷給予維庫溴銨, 持續泵注異丙酚, 硬膜外腔內每隔2 h注入羅哌卡因, 維持麻醉。觀察組患者中, 不行氣管插管, 而是置入喉罩, 術中吸入七氟烷(1.7%~2.4%), 其他同對照組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉前、插管(置入喉罩)前后、拔管(取出喉罩)前后的平均動脈壓和心率改變情況。

1.4 統計學方法 在統計學軟件SPSS17.0下進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉不同時刻的平均動脈壓和心率改變情況比較：觀察組插管(置入喉罩)后的平均動脈壓和心率分別低于對照組同期的平均動脈壓和心率, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組拔管(取出喉罩)后的平均動脈壓和心率分別低于對照組同期的平均動脈壓和心率, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時刻的平均動脈壓和心率改變情況( x-±s)

3 討論

全身麻醉復合連續硬膜外麻醉在臨床手術麻醉中的應用越來越多, 其鎮靜、鎮痛均有較好效果, 能夠減少手術中應激反應, 但此種麻醉方式中, 氣管插管的操作能夠引起機體產生相應的應激反應, 導致交感神經的興奮性增高, 引起腎上腺素等兒茶酚胺類物質增多, 導致心率加快、血壓升高等反應［1-3］, 特別是老年手術患者, 增加了心血管不良事件發生的可能性。本文中, 喉罩置入吸入七氟烷的麻醉方式, 是介于面罩和氣管之間的一種通氣方式, 通過喉罩置入吸入七氟烷達到全身麻醉效果, 此種方式不但操作過程簡便, 同時減少了氣管插管引起的相應應激反應［4,5］, 本文結果顯示,觀察組在插管(置入喉罩)后、拔管(取出喉罩)后的血流動力學穩定情況優于對照組, 所以, 七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續硬膜外阻滯對老年上腹部手術患者的血流動力性影響較小, 值得借鑒。

［1］ 李榮花, 張新建, 盛莉.不同插管方法全身麻醉復合硬膜外阻滯對老年人血流動力學的影響.臨床醫學, 2011, 10(1):52-53.

［2］ 盛莉, 張新建, 吳黎生, 等.七氟烷喉罩吸入輔助神經阻滯麻醉在兒童短小手術中的應用.臨床醫學, 2011, 31(3):86-87.

［3］ 袁振宇.喉罩通氣聯合硬膜外阻滯在外科手術麻醉中的臨床效果分析.現代預防醫學, 2012, 5(4):1299-1300.

［4］ 奉光舉, 羅怡君, 羅曉敏, 等.喉罩通氣-七氟烷吸入麻醉在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術中的應用.現代醫院, 2010, 10(2):44-45.

［5］ 夏曉瓊, 王炎, 夏書江, 等.SLIPA喉罩與氣管內全麻復合連續硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的比較.安徽醫學, 2011, 7(1):965-966.

2014-06-30］

473000 河南省南陽市第一人民醫院麻醉科