卡前列甲酯栓預防產后出血100例療效觀察

李睿 田雪 安璐璐 宗海濤

卡前列甲酯栓預防產后出血100例療效觀察

李睿 田雪 安璐璐 宗海濤

目的 探討卡前列甲酯栓對預防產后出血的臨床療效。方法 將200例單胎、頭位、無難產因素的產婦隨機分為觀察組和對照組, 各100例。觀察組用卡前列甲酯栓1.0 mg, 待胎兒娩出后醫生帶一次性手套立即置入直腸內(約4 cm左右)；對照組用縮宮素20 U, 待胎兒后立即靜脈滴注。結果兩組第三產程所需時間及產后2 h出血量比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 卡前列甲酯栓促進子宮收縮作用優于縮宮素, 而且簡單、方便、安全、不良反應小, 是預防產后出血理想藥物。

卡前列甲酯栓；產后出血；預防；縮宮素

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6~12月在本院分娩的產婦, 足月妊娠且無其他并發癥, 無使用禁忌證, 近期未使用過前列腺抑制素的自然臨產者200例, 隨機分為觀察組(100例)和對照組(100例)方面比較。兩組產婦的一般情況如年齡、孕周、產次、新生兒體重等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①觀察組：在胎兒娩出后立即給予產婦醫生帶一次性手套一次性直腸內置入卡前列甲酯栓1.0 mg。②對照組：在胎兒娩出后立即給予產婦縮宮素20 U靜脈滴注。

1.3 觀察指標 ①準確測量并記錄第三產程時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量、產后出血發生率及不良反應、失血量。②體溫、脈搏、呼吸、血壓及面色情況。③腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐癥狀。

1.4 計算方法 計算采用稱重法和容積法。①稱重法：失血量(ml)=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重g/ml);②容積法：用產后接血容器收集血液后,放入量杯測量失血量［1］。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 兩組療效比較(P<0.05), 見表1。

表1 兩組療效比較 ( x-±s, %)

2.2 卡孕栓不良反應兩組所測得的提問、脈搏、呼吸、血壓在用藥前后均無明顯變化。觀察組有1例(1%)出現輕微惡心、腹痛、腹瀉等癥狀無嘔吐發生；有3例(1.5%)出現面色潮紅, 均在15 min左右自行緩解;有1例出現尿頻癥狀, 30 min好轉。對照組3例(1.5%)出現面部潮紅, 無消化道反應；有3例(1.5%)出現腹痛, 無消化道反應, 均在20 min左右自行緩解。經對比觀察和統計學處理, 兩個組產后出血率之間差異有統計學意義(P＜0.05), 說明卡孕栓用于預防產后出血有效果。

3 討論

卡前列甲酯栓預防產后出血的作用機制及臨床應用價值：卡孕栓為卡前列甲酯栓的商品名, 也稱15-甲基前列腺素F2a, 為前列腺素F2a類似物。前列腺素系子宮興奮劑, 可選擇性作用于子宮平滑肌；增強子宮收縮力和收縮頻率, 能迅速引起子宮強直性收縮, 壓迫子宮肌壁間血管而達到止血目的, 卡前列甲酯栓興奮子宮平滑肌的強度為PGF2a的20~300倍, 比縮宮素的作用強, 持續時間也長。給藥后藥物吸收、代謝快, 藥物在血中半衰期為1.5 h, 作用可維持3 h。停藥后血中藥物濃度迅速下降到對機體無反應的水平。栓劑給藥直接到達作用部位, 同時有少部分通過陰道黏膜吸收入循環系統, 但血中難以測出, 給藥后6~9 h主要經尿中排出［2］。

關于其他影響, 既往研究報道PGF2a對血管系統的影響、升壓與否結果不一［3］。本組研究資料顯示100例用藥后血壓無明顯變化［4］, 僅有3例出現一過性面色潮紅；1例出現可耐受輕微的惡心、腹痛及腹瀉；1例出現一過性尿頻。以上癥狀均較輕微, 持續時間短, 無需處理均在30 min內自行緩解。

在胎兒娩出后, 立即給產婦一次性直腸內置入卡前列甲酯栓1.0 mg, 用藥后等待3~8 min胎盤自動剝離, 此時卡前列甲酯栓已開始發揮作用, 子宮收縮逐漸增強, 胎盤自然娩出,一方面可避免宮縮過強而引起胎兒宮內窘迫, 另一方面可防止使用過晚而起不到預防效果。在實踐中發現卡孕栓對腸道平滑肌也有興奮作用, 其作用機理類似新斯的明［5］。作者認為在胎兒娩出后直腸給藥, 是預防產后出血的最佳時機。卡前列甲酯栓促進子宮收縮的作用優于縮宮素, 而且簡單、方便、安全、不良反應小, 是預防產后出血的理想藥物。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:1.

［2］ 丁云青.卡孕栓用于剖宮產術后腹脹100例臨床觀察.中外健康文摘, 2012:1.

［3］ 翟瞻桀.婦產科內分泌學(下冊).第1版.上海:上海科技出版社, 1985:62.

［4］ 冷雯, 劉綿霞.卡孕栓預防妊高癥產后出血108例臨床研究.實用婦產科雜志, 1997, 13(2):88.

［5］ 董增賀.卡孕栓臨床應用新進展.實用藥物與臨床, 2005, 8(6): 31-32.

2014-06-18］

136000 四平市婦幼保健院