沙利度胺治療外周關節型強直性脊柱炎35例臨床觀察

張靜 劉敏潔

沙利度胺治療外周關節型強直性脊柱炎35例臨床觀察

張靜 劉敏潔

目的 觀察沙利度胺治療外周關節型強直性脊柱炎的臨床療效。方法 外周關節型強直性脊柱炎患者65例, 隨機分成兩組, 治療組35例給予沙利度胺治療, 對照組30例給予甲氨蝶呤治療。結果 治療組總有效率為91.43%, 對照組總有效率為86.67%, 兩組差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療前后各項指標均顯著改善, 差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01), 治療組患者晨僵時間、紅細胞沉降率、 C反應蛋白改善情況明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 沙利度胺治療強直性脊柱炎效果顯著, 安全、可靠, 值得臨床推廣使用。

沙利度胺；強直性脊柱炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月~2014年2月至本院治療的外周關節型強直性脊柱炎患者65例, 均符合1996年紐約AS診斷標準［1］, 隨機分為兩組。治療組 35 例, 其中男30例,女5例, 平均年齡(28.4±12.4)歲, 病程6個月~17 年。對照組30例, 其中男 27例, 女3例, 平均年齡(29.8±13.2)歲,病程6個月~15 年。骶髂關節X線攝片按紐約標準將骸骼關節炎分為Ⅰ~Ⅳ級［2］, 治療組35例中Ⅱ級17例、Ⅲ期 13 例、Ⅳ期5例;對照組30例中Ⅱ級 15例、Ⅲ期 12 例、Ⅳ期3例；兩組患者在性別、年齡、病程、關節X 線分期等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予甲氨蝶呤片15 mg/周, 治療組給予沙利度胺(規格：25 mg/片, 江蘇常州制藥廠有限公司生產), 100~150 mg/d, 兩組均觀察1年, 并記錄晨僵時間、擴胸度、功能狀況評價、關節腫脹疼痛數、Schober試驗、紅細胞沉降率、C反應蛋白改善情況等指標的變化。

1.3 療效標準 依據強直性脊柱炎臨床和流行病學研究全國協作組研討會紀要制定的標準［3］: 有效標準為晨僵時間、擴胸度、功能狀況評價、關節腫脹疼痛數、Schober試驗、紅細胞沉降率、C反應蛋白改善>50%。①臨床緩解:腰骶部晨僵及關節腫痛時間在15 min內、功能基本正常, 紅細胞沉降率、C反應蛋白恢復正常。②顯效:達到以上有效標準5項為顯效。③有效:達到3項或以上有效標準, 但未達到5項。④無效:達有效標準不足3項。總有效率=(臨床緩解+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對該研究的數據進行統計學的分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組35例患者中, 臨床緩解12例, 顯效15例, 有效5例, 無效3例, 總有效率為91.43%, 對照組30例患者中, 臨床緩解7例, 顯效11例, 有效8例, 無效4例,總有效率為86.67%, 兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 指標變化 兩組治療前后各項指標均顯著改善, 差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01), 治療組患者晨僵時間、紅細胞沉降率、C反應蛋白改善情況明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項指標變化( x-±s)

3 討論

強直性脊柱炎是一種以中軸關節和周圍大關節炎癥為特征的全身性疾病, 以男性發病居多, 發病后常使患者出現嚴重的身體畸形, 臨床上目前尚無根治方法［4］。有文獻報道［5］,沙利度胺具有特異性免疫調節作用, 可以有效地抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α), 從而控制關節炎癥的發生, 本研究比較沙利度胺和甲氨蝶呤的治療效果, 結果顯示, 采用沙利度胺治療強直性脊柱炎臨床治療總有效率可達91.43%, 表明沙利度胺是治療強直性脊柱炎的有效藥物。另外, 作者還分析了兩組患者治療后的不良反應發生情況, 結果發現治療組僅有2例出現嗜睡、口干癥狀, 對照組中有15例出現胃腸道不適, 2例出現白細胞下降, 1例出現肝損害等癥狀, 采用沙利度胺治療不良反應明顯少于甲氨蝶呤, 提示沙利度胺治療強直性脊柱炎更為安全、可靠, 值得臨床大力推廣。

［1］ 瞿良, 王正蕙 , 朱玉琨, 等.HLA-B27檢測對強直性脊柱炎診斷的臨床意義.實用醫學雜志, 2005, 21(19): 2190-2191.

［2］ 黃翠珍, 蔡桂豐.HLA-B27檢測在強直性脊柱炎臨床診斷中的意義.實用醫學雜志, 2005, 21(4) : 390- 391.

［3］ 吳建紅.沙利度胺治療強直性脊柱炎65例臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2009, 2(15):11-12.

［4］ 張水文, 蔡輝.強直性脊柱炎聯合用藥研究進展.實用醫學雜志, 2006, 22(12):1469- 1470.

［5］ 汪迅, 葉志中, 莊俊漢 , 等.小劑量反應停治療系統性紅斑狼瘡難治性皮膚黏膜損害的臨床觀察.實用醫學雜志, 2005, 21(9): 960- 962.

2014-06-03］

457001 河南省濮陽市油田總醫院