經臍單孔腹腔鏡在普外手術中的應用分析

劉 凱 郭建業 黎永樂

經臍單孔腹腔鏡在普外手術中的應用分析

劉 凱 郭建業 黎永樂

目的 探討經臍單孔腹腔鏡在普外手術中的臨床應用情況。方法 選取2010年1月～2013年10月在本院進行腹腔鏡普外手術治療的患者89例, 其中經臍單孔腹腔鏡治療46例設為觀察組,傳統腹腔鏡治療43例設為對照組, 比較兩組患者的圍術期情況。結果 觀察組患者在術中出血量﹑手術時間方面和對照組患者差異無統計學意義(P＞0.05)；在術后腸功能恢復﹑住院時間﹑疼痛感評價方面明顯優于對照組, 并差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經臍單孔腹腔鏡治療術后手術瘢痕更小, 疼痛感更輕, 同時安全﹑有效, 值得臨床推廣應用。

經臍單孔腹腔鏡；普外手術；圍術期

隨著腹腔鏡在普外手術中的應用經驗積累, 及相關手術器材的不斷更新, 醫學界在傳統腹腔鏡手術的基礎上一直在尋求瘢痕更小﹑恢復更快的微創方法, 經臍單孔腹腔鏡手術方法可以利用患者的臍部皮膚褶皺更好的將切口隱藏起來,達到更加理想的微創效果［1］。為進一步探討經臍單孔腹腔鏡在普外手術中的臨床應用效果, 本文特選取2010年1月～2013年10月在廣東省東莞市中堂醫院進行腹腔鏡普外手術治療的患者89例進行分組性比較分析, 現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年10月在本院進行腹腔鏡普外手術治療的患者89例, 其中經臍單孔腹腔鏡治療46例設為觀察組, 常規腹腔鏡治療43例設為對照組,其中觀察組男性29例, 女性17例, 年齡在21～70歲, 闌尾炎25例, 膽囊結石15例, 腸粘連6例；對照組男性25例,女性18例, 年齡在20～68歲, 闌尾炎22例, 膽囊結石18例,腸粘連3例。兩組患者在病例數﹑性別﹑病情種類﹑年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統三孔腹腔鏡治療。

1.2.2 觀察組 給予經臍單孔腹腔鏡治療。手術開始給予患者靜脈復合全麻, 對患者的臍部進行酒精消毒, 在患者臍部上緣取一切口, 逐層入腹, 在確定沒有腹腔粘連后進入單孔三通道裝置建立人工氣腹, 采用雙關節可彎曲微創手術器械, 根據具體手術種類進行腹腔鏡下分離﹑縫合﹑重建等手術操作［2］。

1.3 觀察項目 察兩組患者的術中出血量﹑手術時間﹑術后腸功能恢復﹑住院時間﹑疼痛感評價(使用數字評級量表讓患者根據手術的疼痛程度進行評價, 0分：完全不痛, 10分：十分疼痛, 分數越高說明患者的疼痛感越強烈［3］)。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析處理, 所得計量資料用()表示, 兩組間比較用t檢驗,如果P＜0.05, 表示兩組差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在術中出血量﹑手術時間方面和對照組患者差異無統計學意義(P＞0.05)；在術后腸功能恢復﹑住院時間﹑疼痛感評價方面明顯優于對照組, 具有顯著性差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

經過長時間的臨床應用, 普外手術中應用腹腔鏡的相關技術已經比較成熟, 腹腔鏡以其對腹腔干擾少﹑精確﹑全面﹑安全﹑微創的顯著優勢已經被患者所接受, 醫學界在傳統三孔腹腔鏡手術的基礎上一直在尋求瘢痕更小﹑恢復更快的微創方法, 經臍單孔腹腔鏡手術方法可以利用患者的臍部皮膚褶皺更好的將切口隱藏起來, 術中采用雙關節可彎曲手術器械操作, 達到更加理想的微創效果。本文研究發現, 觀察組患者在術中出血量﹑手術時間方面和對照組患者差異無統計學意義(P＞0.05)。說明經臍單孔腹腔鏡治療并沒有增加手術的風險, 具有較高的安全性。在術后腸功能恢復﹑住院時間﹑疼痛感評價方面明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明經臍單孔腹腔鏡治療對于患者的損傷更小, 住院恢復時間更短, 疼痛感更小, 對于追求手術微創﹑美容效果的患者來說是更為理想的選擇。但是, 在實踐中我們依然必須認識到, 經臍單孔腹腔鏡手術對于手術操作者來說依舊存在一些必須克服的缺點, 例如：對于操作者臨床操作水平要求比較高；需要更好的團隊配合；手術器械還不能完全滿足視野時刻清晰﹑操作方便的要求［4］。所以在臨床應用中,一定要向患者客觀的介紹該方法, 根據患者的實際情況選擇更理想的腹腔鏡手術治療方案。綜上所述, 經臍單孔腹腔鏡治療術后手術瘢痕更小, 疼痛感更輕, 同時安全﹑有效, 值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者圍術期情況比較()

表1 兩組患者圍術期情況比較()

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后腸功能恢復(h) 住院時間(d) 疼痛感評價(分)觀察組 46例 13.21±2.23 57.21±10.76 20.21±3.21 3.09±0.32 3.09±0.23對照組 43例 13.67±2.12 55.23±10.43 26.32±4.01 5.03±0.12 5.23±0.31 t 1.7634 2．2736 28.3746 11.2635 12.8737 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

［1］ 段文強, 席紅衛, 崔強強, 等.經臍單部位腹腔鏡下內環口縫合術治療小兒腹股溝斜疝336例.中華腔鏡外科雜志, 2013, 6(2):22-24.

［2］ Gaujoux S, Kinghaim TP, Jarnagin WR, et al.Single-incision laparoscopic liver resection.Surg Endosc, 2011,25(5):1489-1494.

［3］ 張海紅, 閆軍.經臍單孔腹腔鏡技術在普外科的應用體會.山西醫科大學學報, 2013,44(8):632-634.

［4］ 于曉鵬, 吳碩東, 王鵬, 等.經臍單孔與多孔法腹腔鏡肝切除術的對比研究.中國現代普通外科進展, 2013,16(8):602-605.

523220 廣東省東莞市中堂醫院普外科