手法復位與切開復位固定治療足踝關節骨折臨床對比觀察

袁文杰 徐雪平 陸大明

手法復位與切開復位固定治療足踝關節骨折臨床對比觀察

袁文杰 徐雪平 陸大明

目的 探討手法復位與切開復位固定治療足踝關節骨折臨床效果差異。方法 足踝關節骨折患者120例, 采用隨機數字表法分為A組和B組, 各60例；其中A組患者采用手法復位外固定治療；B組患者則采用切開復位內固定治療；比較兩組患者固定優良率及治療后踝關節功能評分。結果A組和B組患者固定優良率分別為68.33%(41/60)、91.67%(55/60)；B組患者固定優良率顯著優于A組,差異有統計學意義(P＜0.05)；B組患者疼痛、關節間隙、距骨移位及距骨傾斜等踝關節功能評分均顯著低于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；同時B組患者關節穩定性、行走、跑動及活動范圍等踝關節功能評分均顯著高于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 相較于手法復位外固定治療, 切開復位內固定治療足踝關節骨折可有效提高固定效果, 改善踝關節功能, 具有臨床應用價值。

手法復位；切開復位；固定；足踝關節骨折

作為骨科常見運動損傷類型之一, 踝關節骨折多因間接暴力誘發踝部扭傷所致［1］。臨床治療踝關節骨折手段包括外科手術和保守治療；外科手術治療能夠進行準確有效解剖復位, 而保守治療則有助于避免手術創傷, 促進骨折部位血運恢復及骨折愈合［2,3］；目前對于兩種手段治療踝關節骨折效果仍存在較大爭議［4］。本次研究選取足踝關節骨折患者120例, 分別采用手法復位外固定和切開復位內固定, 比較兩組患者固定優良率及治療后踝關節功能評分, 探討兩種方法治療足踝關節骨折臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年6月~2013年12月收治足踝關節骨折患者120例, 均確診為旋后/外旋型踝關節骨折, 且受傷至入院時間<5 d。入選患者采用隨機數字表法分為A組和B組, 每組60例；A組患者男48例, 女12例, 年齡21~67歲, 平均年齡(40.56±5.34)歲, 其中左側骨折27例,右側骨折33例；B組患者男47例, 女13例, 年齡20~65歲,平均年齡(40.80±5.36)歲, 其中左側骨折25例, 右側骨折35例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者采用手法復位外固定治療, 即平臥位固定患肢足前及跟部, 向上牽拉患肢小腿近端內踝骨折部位, 糾正脛腓骨下端移位, 復合外踝, 再行石膏外固定［5］；B組患者則采用切開復位內固定治療, 即后外側入路切開骨折部位, 直視下行解剖復位, 并于踝外側置入鋼板固定；后踝骨折和內踝骨折者需分別行跟腱牽引、內踝下弧形切開, 待復位完成后再行可吸收釘固定［6,7］。

1.3 觀察指標 踝關節功能功能評價采用Baird-Jackson改良標準進行, 包括疼痛、關節間隙、距骨移位、距骨傾斜、關節穩定性、行走、跑動及活動范圍等指標［8］。

1.4 療效判定標準［9］①優：Baird-Jackson改良踝關節功能評分≥90分, 踝關節腫脹消失, 活動度恢復正常；②良：Baird-Jackson改良踝關節功能評分80~89分, 踝關節輕度腫脹, 活動度輕度受限；③可：Baird-Jackson改良踝關節功能評分70~79分, 踝關節疼痛和活動度受限明顯；④差:未達到上述標準。

1.5 統計學方法 本次研究數據錄入分析軟件分別采用Epidata 3.02和SPSS18.0。其中計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以百分比(%)表示, 用χ2檢驗。P＜0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者固定優良率比較 A組和B組患者固定優良率分別為68.33%(41/60), 91.67%(55/60)；B組患者固定優良率顯著優于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后踝關節功能評分比較 B組患者疼痛、關節間隙、距骨移位及距骨傾斜等踝關節功能評分均顯著低于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；同時B組患者關節穩定性、行走、跑動及活動范圍等踝關節功能評分均顯著高于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者固定優良率比較(n, %)

表2 兩組患者治療后踝關節功能評分比較( x-±s, 分)

3 討論

踝關節屬于人體負重量最大屈戍關節, 人體直立時全身重量由踝關節承擔, 且行走時負荷值約為體重4~5倍；人們日常行走、跳躍等活動主要依靠踝關節運動完成。而踝關節骨折是常見關節內骨折類型之一, 約占骨折總例數4%~5%［10］；流行病學研究顯示, 踝關節骨折中超過50%為旋后/外旋型, 發生率遠高于旋后/內收型、旋前/外展型及旋前/外旋型, 且多因高能量暴力損傷所致［11］。

手法復位外固定難以達到解剖復位要求, 且復位后維持效果差, 再移位及其他并發癥風險較高。相較于手法復位外固定治療, 手術切開內固定治療踝關節骨折可直視下進行科學解剖復位, 復位效果優于X線輔助下閉合手法復位［12］；已有研究顯示, 切開復位內固定可早期進行功能鍛煉, 有助于減少創傷性關節炎發生率；同時手術操作過程中還可及時修復外部暴力所致韌帶、軟組織損傷［13］, 對于促進踝關節早期功能恢復具有重要意義。

對于重度踝關節骨折(≥Ⅳ度)患者, 因外部暴力導致踝部正常骨結構喪失, 術中無法有效復位, 且二次創傷可能加重踝關節正常功能丟失［14］, 故臨床治療過程中還需注意根據患者踝關節創傷程度進行術式選擇。同時何種復位手段,復位后跖屈角度應達140°, 背伸角度應達70°, 以保證術后恢復速度, 避免患肢功能障礙；對于手法復位外固定解除后短期內下地負重行走可能出現的局部腫脹現象, 可在休息后抬高患肢消除。

本次研究結果中, B組患者固定優良率顯著優于A組,差異有統計學意義(P＜0.05), 提示切開復位固定治療足踝關節骨折在提高固定效果方面具有優勢；而B組患者疼痛、關節間隙、距骨移位、距骨傾斜、關節穩定性、行走、跑動及活動范圍等踝關節功能評分均顯著優于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 則說明切開復位內固定有助于促進足踝關節骨折患者踝關節功能恢復, 提高生活質量。

綜上所述, 相較于手法復位外固定治療, 切開復位內固定治療足踝關節骨折可有效提高固定效果, 改善踝關節功能,具有臨床應用價值。

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2014-06-12］

215300 昆山市第一人民醫院手外科