復合式小梁切除術治療青光眼患者臨床研究

任艷竹

復合式小梁切除術治療青光眼患者臨床研究

任艷竹

目的 研究分析復合式小梁切除術治療青光眼患者的臨床療效。方法 行青光眼手術的120例患者進行臨床回顧性分組研究, 其中行復合式小梁切除術的患者60例(實驗組), 行傳統小梁切除術的患者60例(對照組)。觀察兩組患者術后的眼壓、前房形成情況, 對比兩組手術的效果。結果 術后進行了6個月的跟蹤隨訪, 發現患者的眼壓、前房形成情況, 實驗組患者均明顯好于對照組患者, 兩組數據比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 復合式小梁切除術能長期穩定控制青光眼患者的眼壓,并能有效防止淺前房的發生, 值得臨床推廣。

青光眼；復合式小梁切除術；傳統小梁切除術

小梁切除術是治療青光眼常用的手術方式, 但手術后仍有部分患者眼壓不能得到很好的控制。有研究表明, 傳統小梁切除術, 術后繼發性白內障的發生率達到了78%［1］。因此,尋找或改進一種操作簡便、療效可靠的手術方式就成了目前新研究方向。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例青光眼病例均為本院2009年11月~ 2011年11月行手術治療的患者。其中行復合式小梁切除術的患者60例(實驗組), 其中男26例, 女34例, 其中閉角型青光眼52例, 開角型青光眼6例, 繼發性青光眼2例。年齡49~71歲, 平均年齡(54.1±3.1)歲；行傳統小梁切除術的患者60例(對照組), 其中男27例, 女33例, 其中閉角型青光眼52例, 開角型青光眼8例, 年齡51~70歲, 平均年齡(54.7±3.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組手術均于顯微鏡下完成, 采用球周麻醉方式。對照組采用傳統小梁切除術；實驗組采用復合小梁切除術治療, 其手術方式與傳統小梁切除術相同, 但在鞏膜瓣制作完畢后, 將浸泡0.2~0.33 mg/ml絲裂霉素 C 的棉片置于鞏膜瓣下 3~5 min 后取走(年紀大且筋膜囊薄者用0.2 mg/ml放置 3 min, 年紀輕且筋膜囊厚者用0.33 mg/ml放置5 min)。兩組患者術后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼, 4次/d, 每周遞減1次, 連用4周。根據患者的術后反應, 給予口服或靜脈點滴抗生素。術后1周每日觀察視力、濾過泡、前房及眼壓；術后1個月內每周復查1次, 以后1個月復查1次, 隨訪觀察6個月。

1.3 淺前房評判標準［2］淺Ⅰ級：全部出現極淺的前房,周邊前房成型裂隙狀；淺Ⅱa級：前房極淺的出現在虹膜小環以內；淺Ⅱb級：前房極淺的出現在瞳孔以內；淺Ⅲ級：前房完全消失, 虹膜、睫狀體全部與角膜相貼。Ⅱ級=淺Ⅱa級+淺Ⅱb級。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后前房形成情況比較 實驗組術后淺前房發生率8.33%；對照組術后淺前房發生率28.33%。兩組患者術后淺前房的發生率進行比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術后眼壓的恢復情況 兩組患者術后的眼壓均較術前有了明顯的下降, 根據術后1個月及3個月的檢查, 兩組手術患者的眼壓進行比較差異無統計學意義(P＞0.05)。但術后6個月檢查, 實驗組患者的眼壓明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后前房形成情況比較(n, %)

表2 兩組患者手術后眼壓的恢復情況比較［( x-±s), mm Hg］

3 討論

青光眼是一種可致盲性眼病, 一旦發生病情不可逆轉；因此, 早期發現、早期治療就成了逆轉青光眼進展的重要干預手段。目前在我國小梁切除手術仍是治療青光眼的主要手段；因為傳統小梁切除術并發癥較多, 所以復合式小梁切除術成為目前國內外手術治療青光眼中的研究重點。黃信的研究表明［3］, 該手術對降低患者的眼壓和維持術后眼壓方面較其他手術有明顯的優勢, 成功率能夠提高50%以上。通過作者的臨床觀察證明, 復合式小梁切除術能有效降低患者的眼壓, 雖然3個月內和傳統手術在降眼壓方面差異無統計學意義(P>0.05), 但6個月后, 復合式小梁切除術降眼壓效果明顯優于傳統手術差異具有統計學意義(P<0.05)；另外, 復合式小梁切除術組術后淺前房的發生率較低。所有結果均與文獻報道相符［4,5］, 表明所用復合式小梁切除術效果優于傳統術式。

總之, 復合式小梁切除術大大提高了青光眼手術成功率和安全性, 優于傳統小梁切除術, 是抗青光眼的理想術式,值得臨床推廣應用。

［1］ 呂明, 孔凡宏.三聯術與單純小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的療效觀察.國際眼科雜志, 2010, 10(7):1305-1306.

［2］ 胡淑瓊, 黃祥平, 朱炎華, 等.復合式小梁切除術在青光眼治療中的應用.國際眼科雜志 , 2009, 9(6):1147.

［3］ 黃信.復合式小梁切除術治療青光眼患者的臨床研究.中國醫藥導報, 2012, 9(4):28-29.

［4］ 黃文榮.復合式與傳統小梁切除術對青光眼的療效對比研究.河北醫藥 , 2012, 34(17):2592-2593.

［5］ 黃寶玲, 王全志, 陳瑞合.復合式與單純小梁切除術治療青光眼的臨床對比觀察.眼科新進展, 2011, 31(9):875-877.

2014-07-04］

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