長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效觀察

郭志鵬 劉慧芳 閆國強

長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效觀察

郭志鵬 劉慧芳 閆國強

目的 研究分析長期小劑量克拉霉素、鼻腔沖洗、鼻用激素治療復(fù)發(fā)性慢性鼻竇炎的臨床效果。方法 選取本院2012年4～2013年4月期間收治復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者88例, 對照組行鼻腔吸入糠酸莫米松噴霧劑(鼻用激素)聯(lián)合鼻腔沖洗治療；觀察組則在對照組患者的基礎(chǔ)上給予小劑量克拉霉素治療, 對比兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組患者總有效率為90.91%, 對照組患者總有效率為77.27%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組患者經(jīng)過12周的治療后, 觀察組臨床癥狀評分的改善效果明顯優(yōu)于對照組患者, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者進行長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻腔沖洗、鼻用激素治療, 具有顯著的臨床效果, 明顯提高患者的生活質(zhì)量。

小劑量；克拉霉素；鼻用激素；復(fù)發(fā)性鼻竇炎

復(fù)發(fā)性鼻竇炎疾病臨床發(fā)病較為嚴(yán)重, 且在選擇治療方案是受到多種因素影響；此類患者常因病灶范圍廣、病情嚴(yán)重等因素導(dǎo)致常用手術(shù)標(biāo)志變形和正常解剖結(jié)構(gòu)缺失等現(xiàn)象, 嚴(yán)重的患者在二次手術(shù)時定位非常困難, 并發(fā)癥發(fā)生率也隨之提升。相關(guān)研究資料表明, 給予復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者進行長期小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有顯著的臨床效果［1］。本次試驗對河南輝縣人民醫(yī)院耳鼻喉科手制動 88例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者的臨床資料及治療方法進行研究分析, 詳細內(nèi)容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2013年4月期間收治的88例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者, 其中男女例數(shù)分別為48例和40例；年齡32～72歲, 平均年齡為(42.5±3.4)歲；所有患者均排除以下疾病：免疫缺陷性疾病、糖尿病、其他全身性疾病等；88例患者均有鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)史和傳統(tǒng)克路式手術(shù)史；且患者在術(shù)后臨床表現(xiàn)為術(shù)腔內(nèi)囊泡生長、黏膜水腫、膿性分泌物或流黃膿涕。將本次試驗中收治的88例患者按照治療方法分為觀察組和對照組, 各為44例, 對照組患者給予給予鼻腔吸入糠酸莫米松噴霧劑聯(lián)合鼻腔沖洗治療, 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予小劑量克拉霉素治療。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有一定的可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予鼻用激素和鼻腔沖洗治療。鼻用激素選擇糠酸莫米松噴霧劑, 每次噴2下.1次/d, 連續(xù)治療12周。用生理鹽水沖洗患者雙側(cè)鼻腔.1次/d, 連續(xù)治療12周。觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上使用克拉霉素進行治療, 每次250 mg.2次/d, 連續(xù)服用2周, 第三周時, 每次250 mg.1次/d, 連續(xù)服用10周［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者嗅覺減退、頭痛、鼻塞、流涕等癥狀按照視覺模擬量表進行評分, 分值在0～10分之間, 且分值和癥狀的嚴(yán)重程度成正比。

1.4 療效判定［3］治愈：患者的臨床癥狀消失不見, 且鼻內(nèi)鏡下檢查無膿性分泌物、黏性分泌物, 竇口開放良好, 無囊泡、水腫現(xiàn)象出現(xiàn), 且黏膜完全上皮化；顯效：患者臨床癥狀明顯得到了緩解, 且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有少量膿性分泌物、黏性分泌物, 竇口開放良好, 少量囊泡、水腫現(xiàn)象出現(xiàn),且黏膜大部分上皮化；無效：患者的林場癥狀無變化, 且經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)扔有大量的膿性分泌物、黏性分泌物, 囊泡、水腫現(xiàn)象出現(xiàn)較多。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次試驗得到的資料用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析, 用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的總有效率, 詳情見表1, 從表1中可以看出觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 對比兩組患者的總有效率［n(%)］

對比兩組患者治療前后不同癥狀, 詳情見表2, 從表2中可以看出兩組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過12周的治療后, 兩組患者組內(nèi)比較與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 且組間比較差異也較大。

表2 對比兩組患者治療前后癥狀評分( x-±s)

3 討論

近些年來, 復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)具有顯著的臨床療效, 但是仍存在手術(shù)創(chuàng)傷這一特點, 出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也較大；術(shù)中丟失黏膜再生的幾率較小, 且術(shù)后極易引發(fā)竇口引流不暢。近些年來, 醫(yī)療水平不斷的發(fā)展, 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床應(yīng)用廣泛, 有研究資料表明, 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎方面有顯著的臨床療效, 該類藥物不僅具有潛在免疫調(diào)節(jié)作用, 同時還有抗炎作用。本次研究中選擇的對象均患有復(fù)發(fā)性鼻竇炎, 該病發(fā)病因素較為復(fù)雜, 且還有可能存在變態(tài)反應(yīng)、鼻竇或鼻腔解剖變異、免疫缺陷、黏膜病變等等。本次研究過程中使用使用高滲鹽水、糠酸莫米松、克拉霉素作為治療方案的觀察組, 治療效果明顯高于單純使用滲鹽水、糠酸莫米松的臨床效果高, 同時患者的臨床癥狀, 如頭痛、鼻塞、嗅覺、膿涕等明顯得到了改善和緩解。

本次試驗中對照組患者使用生理鹽水對鼻腔進行沖洗,不僅可有效稀釋鼻腔中膿性分泌物, 還可幫助其排出, 達到清潔鼻腔的作用, 同時生理鹽水可有效地緩解黏膜水腫, 促進纖毛和黏膜功能的恢復(fù), 改善鼻部癥狀；鼻腔吸入糠酸莫米松之后, 可使藥物均勻分布在鼻腔內(nèi), 且能達到竇口竇腔內(nèi), 使藥物直接作用在黏膜上, 延長藥物作用在黏膜上的時間。本次試驗中觀察組患者同時給予長期小劑量克拉霉素治療, 該藥屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物, 且具有半衰期常及不良反應(yīng)小等優(yōu)點, 且經(jīng)濟行也較強。相關(guān)研究資料表明, 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在治療鼻竇炎、鼻息肉方面研究較多, 其不僅發(fā)揮抗菌作用, 同時還存在潛在免疫調(diào)節(jié), 控制鼻內(nèi)炎癥［4］。還有研究資料表明大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對嗜中性粒細胞及嗜酸性粒細胞的脫顆粒, 干擾細胞毒性物質(zhì)的釋放, 通過多方面治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎［5］。

綜上所述, 長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗液治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎具有顯著的臨床效果, 不僅可改善患者臨床癥狀, 同時還可提高治愈率, 改善鼻腔通氣引流。

［1］ 鄭加祥, 李小國, 李娟娟, 等.藥物及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010.4(2):159-160.

［2］ 胡億文, 宋文光, 曹磊, 等.長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效.廣東醫(yī)學(xué).2012.33(20):3159-3160.

［3］ 孫一枚.鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2010.7(17):32-33.

［4］ 鐘靜.鼻息肉及慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)原因及分析.中國美容醫(yī)學(xué).2012.21(10):34-35.

［5］ 劉源兵.克拉霉素聯(lián)合曲安奈德治療慢性鼻-鼻竇炎132例效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2012.19(6):48-49.

453600 河南輝縣人民醫(yī)院耳鼻喉科