綜合康復治療30例唐氏綜合征療效分析

贠國俊 劉青 吳凌云 楊雪

綜合康復治療30例唐氏綜合征療效分析

贠國俊 劉青 吳凌云 楊雪

目的 綜合康復訓練對唐氏綜合征患兒粗大運動功能和精細運動發育的療效分析 。方法對30例唐氏綜合征患兒行運動、作業、針刺康復治療。治療前后采用粗大運動功能量表(GMFM)和精細運動發育商(FMQ)、抓握能力(Grs)和視覺-運動統合能力(VIS)分別進行評定。治療后, 患兒的粗大運動功能和精細運動功能有不同程度的改善 (P＜0.05)。結論 綜合康復治療有助于改善患兒的粗大和精細運動功能。

唐氏綜合征；粗大運動功能量表；精細運動

唐氏綜合征(down syndrome)又稱先天愚型, 即21-三體綜合征, 由于第21號染色體增多一條, 以特殊面容、智力低下、語言發育障礙、免疫功能低下、運動發育落后等多器官發育不全和畸形為主要臨床特征病, 是最常見的嚴重出生缺陷疾病之一。隨著經濟的發展, 女性晚育年齡在提高, 唐氏綜合癥的發病率也逐年在提高［1,2］, 發病率為1/800～1/600。目前國內外尚無特效的治療方法, 給社會和家庭等帶來了嚴重的負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資.2009年6月～2012年6月在本中心康復科治療的唐氏綜合征患兒30例, 其中男性18例, 女性12例,年齡1～6歲, 平均年齡.3.54±1.53)歲, 所有治療的患兒無合并先天性的其它疾病。

1.2 入組標準 ①經染色體檢查明確為唐氏綜合征；②康復綜合治療, 包括：運動治療、作業治療、針刺, 治療前及治療后3個月均進行粗大運動功能 (the gross motor function measure , GMFM)、Peabody運動發育評估量表中的精細運動部分(fine motor function in peabody developmental motor scale , PDMS-FM)評定；③患兒家屬愿意配合按照要求堅持完成3個月的針灸以及運動療法和作業治療。

1.3 治療方法 .30例患兒采用運動治療, 運動治療以Bobath法為主, 治療時間為30 min/次, 每周接受5 d治療時間,持續3個月。由小兒康復治療技師完成。②作業治療： 采用文體療法及游戲治療等多種方法對兒童實施訓練, 每次治療時間為30 min, 每周接受5 d治療時間, 持續3個月。③針刺,采用靳三針治療方法, 針刺治療1次/d .14次為1個療程,兩個療程間隔7 d, 共治療3個月。

1.4 康復評估 患兒采用GMFM評定；PDMS-FM評定, 選取其中的精細運動發育商(FMQ)、抓握能力(Grs)和視覺-運動統合能力(VIS)分別在治療前, 治療后3個月進行評估。每例患兒治療前后共進行2次評估, 評估由專業康復醫師或治療師進行。

1.5 統計學方法 采用SPS.13.0進行統計學分析, 所得數據以均值±標準差( x-±s)表示, 治療前后進行配對t檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后, 患兒的GMFM各個能區的評分均有不同程度的提高, (P＜0.05), 見表1。

2.2 治療后, 患兒PDMS-FM的3項分值均有不同程度的提高(P＜0.05), 見表2。

表1 治療前后GMFM各能區百分比比較( x-±s, %)

表2 治療前后精細運動評分( x-±s)

3 討論

染色體病是由于染色體數目或結構異常而引起的一類遺傳性疾病, 染色體畸變可導致患兒智力低下, 發育遲緩及先天畸形等一系列臨床癥狀。唐氏綜合征是小兒先天性智力低下中常見的病因, 病理改變主要為腦的發育異常, 表現為體積變小、重量減輕。唐氏綜合征是由于父母生殖細胞在減數分裂時發生了第21號染色體不分離的結果。目前國內外對唐氏綜合癥尚無特效的治療方法, 主要是進行特殊的教育訓練。本研究采用康復綜合治療, 包括運動治療、作業治療 、針刺對唐氏綜合征的患兒進行康復治療.30例患兒經過3個月治療后, 所有患兒的大運動和精細功能都有不同程度的改善。嬰幼兒早期腦發育比較快, 膠質細胞增殖活躍, 是樹突和突觸發育的重要時期, 這一時期代償能力強, 是一生中可塑性最強的時期［3］。唐氏的患兒通過早期的運動治療, 給予足夠多的感覺刺激后可促進腦細胞的發育和髓鞘的形成, 包括軸突的繞行投射, 樹突部分叉等有效促進大腦功能的完善和代償；患兒由于肌張力低下, 通過治療可以糾正患兒的異常姿勢, 增強患兒激勵, 提高患兒的運動功能；患兒由于注意力不集中, 通過作業訓練, 可以激發患兒的的興趣, 提高患兒運動的控制能力［4］。針刺對智力低下具有良好的療效［5］,采用靳三針頭針療法, 可以增強記憶, 提高人的記憶力, 可以增強唐氏綜合征患兒運動再學習的能力。

目前對唐氏綜合征的治療尚無特效的治療方法, 通過早期的綜合康復治療, 對提高唐氏綜合征患兒的粗大和精細運動能力有一定的療效, 患兒運動協調能力的提高對患兒早期特殊教育有一定的幫助, 為患兒早期康復打下基礎。

［1］ 夏建紅, 趙國慶, 李冰, 等. 廣東省圍產兒先天愚型的流行趨勢及干預對策. 中國婦幼保健.2006.21(1): 80-82.

［2］ Weijerman ME, de Winter JP. Clinical practice.The care of children with Down syndrome .Eur J Pediatr.2010.169(12):1445-1452.

［3］ 樊海濤, 范篆玲, 王麗茹. 康復教育對先天愚型兒童的影響.中國臨床醫學.2009.2(3):261.

［4］ 劉紹云, 鐘寧, 黃華玉, 等.康復訓練對唐氏綜合征患兒精細運動功能的影響.中國康復理論與實踐.2012.18(7):681-682.

［5］ 田志麗, 苗晉.針灸治療小兒智力低下的研究概況.陜西中醫學院學報.2003.26(2).65-67.

518026 廣東省深圳市兒童醫院康復科