卡前列腺素氨丁三醇在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用

蔣秀

卡前列腺素氨丁三醇在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用

蔣秀

目的 探討卡前列腺素氨丁三醇在預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用。方法以本院2011年1月～2012年12月期間住院診斷為前置胎盤的52例患者為研究對象, 并隨機(jī)將其分為兩組：觀察組及對照組。觀察組26例, 即在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U, 液體靜點(diǎn)縮宮素10 U, 同時(shí)給予宮體注射卡前列腺素氨丁三醇針250 μg；對照組26例, 即在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U,液體靜點(diǎn)縮宮素10 U, 同時(shí)舌下含化卡前列甲酯栓1 mg, 觀察兩組患者的術(shù)中、術(shù)后24 h的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 卡前列腺素氨丁三醇在預(yù)防前置胎盤引起的產(chǎn)后出血中臨床效果顯著,明顯降低了產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血率, 減少了遠(yuǎn)、近期并發(fā)癥, 提高了產(chǎn)科質(zhì)量, 值得臨床推廣。

卡前列腺素氨丁三醇；前置胎盤；產(chǎn)后出血

前置胎盤是妊娠28周后胎盤附著于子宮下段, 甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口, 易引起反復(fù)性無痛性陰道出血, 也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因, 出血多時(shí)可能危及母嬰生命, 故臨床上多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。但由于子宮下段較薄,子宮肌組織收縮力差, 胎盤剝離面血竇不易閉合, 故臨床上易引起嚴(yán)重的產(chǎn)后出血, 甚至切除子宮。河南省焦作市婦幼保健院應(yīng)用卡前列腺素氨丁三醇加強(qiáng)子宮下段收縮, 預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2012年12月期間住院診斷為前置胎盤的患者共52例, 年齡為23～37歲, 孕周為32～38周, 孕次2～5次, 入院檢查血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功能、傳染病均正常, 均無胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏、高血壓及青光眼等前列腺素應(yīng)用禁忌證。將此52例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組各26例, 兩組患者的年齡、孕周、孕次、病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用硬腰聯(lián)合麻醉, 常規(guī)取臍恥間做腹部正中一橫切口, 子宮切口選擇上盡量避開胎盤,一旦切口下是胎盤組織, 迅速在胎盤上打洞, 破膜吸盡羊水,迅速娩出胎兒。胎兒娩出后, 常規(guī)給予宮體注射縮宮素20 U,液體靜點(diǎn)縮宮素10 U, 同時(shí)觀察者給予宮體注射卡前列腺素氨丁三醇針250 μg, 對照組給予舌下含化卡前列甲酯栓1mg,以幫助子宮收縮, 減少術(shù)中出血, 術(shù)中采用負(fù)壓吸引器抽吸到吸引瓶內(nèi)計(jì)算出血量。兩組患者經(jīng)上述處理, 如仍有活動(dòng)性出血、宮縮差, 可給予地塞米松、鈣劑靜脈注射加強(qiáng)宮縮,甚至行宮腔填塞紗條術(shù)或B-lynch縫合術(shù), 最后縫合子宮切口。術(shù)后給予抗生素及縮宮素應(yīng)用.24 h后取出紗條。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h的出血量,產(chǎn)后出血發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)。出血量計(jì)算采用以下方法 ①容積法：吸引瓶內(nèi)的液體量減去羊水量和沖洗腹腔液量。②面積法：術(shù)中使用的紗布數(shù)量及血濕潤紗布面積, 血濕面積按10 cm ×10 cm .10 ml計(jì)算。③稱重法: 術(shù)后置產(chǎn)墊,按1.05 g 相當(dāng)于1 ml血液的標(biāo)準(zhǔn)推算出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較( x-±s, ml)

2.2 產(chǎn)后出血率的比較：觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血3例(占11.5%), 對照組發(fā)生產(chǎn)后出血11例(占42.3%), 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)：觀察組惡心、嘔吐2例, 腹瀉1例, 胸悶、心悸1例, 但癥狀輕微, 持續(xù)時(shí)間短, 均未予特殊處理自行緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h總出血量超過500 ml, 是孕產(chǎn)婦死亡首要原因［1］。同時(shí)產(chǎn)后出血也是產(chǎn)科危急重癥之一, 能否及早預(yù)防, 迅速做出判斷并采取有效措施, 對減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果［2］。

前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥, 是指妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段, 其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口, 是妊娠晚期陰道出血的最常見原因, 同時(shí)易引起嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。前置胎盤引起產(chǎn)后出血的主要原因是因?yàn)樽訉m下段肌組織薄弱, 收縮力差, 胎盤剝離面血竇不易閉合, 故引起臨床上嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。卡前列素氨丁三醇是美國20 世紀(jì)90 年代末研制合成的前列醇素F2a的衍生物［3］。與傳統(tǒng)的前列醇素類物質(zhì)比較, 其分子結(jié)構(gòu)上的15位甲基取代羥基, 可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用, 使半衰期延長, 增強(qiáng)生物活性,從而使用藥劑量明顯減少, 胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕。該藥通過Ca2+載體、刺激縫隙連接形成和抑制腺苷酸環(huán)化酶作用,使子宮下段平滑肌收縮加強(qiáng), 子宮內(nèi)壓力增高, 創(chuàng)面血竇和血管迅速關(guān)閉, 從而達(dá)到止血目的［4］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05), 表明卡前列腺素氨丁三醇在減少產(chǎn)后出血發(fā)生率、降低孕產(chǎn)婦死亡率方面效果顯著, 具有重要的臨床意義。本研究觀察組中僅出現(xiàn)惡心、嘔吐2例, 腹瀉1例, 胸悶、心悸1例, 且癥狀輕微, 持續(xù)時(shí)間短, 均未予特殊處理自行緩解, 說明卡前列腺素氨丁三醇是治療產(chǎn)后出血安全、高效、簡便的藥物, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:209.

［2］ 黃潔敏, 駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦產(chǎn)科雜志.2000.35(6):378-379.

［3］ 徐蓉.欣母沛預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006.16(9):571-572.

［4］ 程曉仙.欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2008, 9(3):224-225.

454000 河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科