低劑量復方聚乙二醇電解質散聯合蓖麻油清潔腸道的效果觀察

李海燕

低劑量復方聚乙二醇電解質散聯合蓖麻油清潔腸道的效果觀察

李海燕

目的 觀察低劑量復方聚乙二醇電解質散聯合蓖麻油用于腸鏡檢查前腸道準備的效果及伴隨癥狀。 方法 273例行結腸鏡檢查患者隨機分為觀察組和對照組, 觀察組服用低劑量復方聚乙二醇電解質散+小劑量蓖麻油, 對照組患者服用復方聚乙二醇電解質散, 觀察比較兩組清腸效果和伴隨癥狀。結果 觀察組腸道準備效果及腸鏡檢查成功率明顯高于對照組, 患者惡心、嘔吐、腹脹發生率低于對照組, 兩組的腹痛發生率無明顯差異。結論 低劑量復方聚乙二醇電解質散聯合蓖麻油用于腸鏡檢查前腸道準備, 可完全達到腸鏡檢查要求的清潔標準, 更加安全, 患者更易接受。

復方聚乙二醇電解質散；蓖麻油；腸道清潔效果

腸鏡檢查是診斷腸道疾病的有效方法, 而腸道準備的清潔程度及安全性是提高腸鏡檢查成功率的重要因素。復方聚乙二醇電解質散是一種有效、安全的腸道準備藥物, 臨床應用廣泛［1］。但臨床實踐中作者發現, 常規服用復方聚乙二醇電解質散清腸需短時間內大量飲水, 對老年人及心、腎功能不全等患者存在一定危險, 實施檢查時部分患者腸腔內糞水較多, 影響視野。為提高腸道清潔效果, 作者嘗試減少復方聚乙二醇電解質散的用量, 同時聯合小劑量蓖麻油, 取得了較好的效果, 提高了檢查成功率, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2013年7月在濰坊市人民醫院接受結腸鏡檢查患者為研究對象。排除心、肝、腎等功能不全, 排除急性消化道出血、穿孔及梗阻等禁忌證患者,入選病例共273例。其中男152例, 女121例, 年齡20～80歲,平均50歲。在患者知情同意的前提下, 按患者腸道檢查時間順序隨機分組, 觀察組130例、對照組143例, 各組性別、年齡、臨床表現、飲食要求等經均衡性檢驗, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本調查研究由研究者本人完成。對照組患者按常規方法服藥：檢查前1 d進少渣流食, 檢查當天早餐禁食, 8：00開始服用復方聚乙二醇電解質散(商品名：舒泰清, 規格：每盒6包A劑+6包B劑, A劑：聚乙二醇400.13.125 g；B劑：碳酸氫鈉 0.1785 g, 氯化鈉0.3507 g, 氯化鉀0.0466 g )。將4盒(315 g)復方聚乙二醇電解質散溶于3000 ml溫開水中.2 h喝完, 腸鏡檢查時間下午1:30～5:00。

觀察組患者檢查前1 d進流食, 晚餐后1 h口服蓖麻油30 ml, 飲水1000 ml左右。 檢查當天早餐禁食, 將2盒(157.5 g)復方聚乙二醇電解質散溶于2000 ml溫開水中, 8:00開始服用.1.5 h喝完, 腸鏡檢查時間下午1:30～5:00。

1.3 判斷標準 根據腸鏡檢查中所見腸道清潔程度進行評價。滿意：腸腔無糞便殘渣及糞水潴留, 操作順利, 觀察良好；尚滿意：腸腔無糞便殘渣, 有少量糞水, 一般不影響檢查；欠滿意：腸腔內有大量糞水, 需反復抽吸才可進行腸鏡檢查；不滿意：腸腔有大量糞塊或糞渣, 無法進行檢查。滿意和尚滿意為腸道準備符合要求。密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等伴隨癥狀出現并記錄。

1.4 統計學方法 經SPSS17.0統計軟件處理, 等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗, 計數資料的比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

在腸道清潔度方面, 作者將滿意和尚滿意視為腸道準備符合要求, 本研究結果顯示, 觀察組的腸道準備符合要求率(95.4%)明顯高于對照組(81.8%), 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1；兩組腸鏡檢查成功率比較發現觀察組130患者中124例患者成功施行了腸鏡檢查, 對照組140例患者中有117例成功進行了腸鏡檢查, 觀察組的腸鏡檢查成功率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

對兩組患者伴隨癥狀的觀察發現, 對照組患者的伴隨癥狀發生率分別為惡心(18.2%)、嘔吐(7.7%)、腹脹(35.7%),觀察組患者的發生率分別為惡心(7.7%)、嘔吐(1.5%)、腹脹(5.4%)。經比較, 觀察組患者伴隨癥狀發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 但觀察組的腹痛發生率(20.0%)高于對照組(16.0%), 但差異無統計學意義(P＞0.05),見表3。

表1 兩組腸道清潔度比較［n(%)］

表2 兩組腸鏡檢查成功率比較(n, %)

表3 兩組患者伴隨癥狀頻數比較［n(%)］

3 討論

由于飲食結構的改變, 結腸疾病的發生率逐年升高, 結腸鏡得以廣泛應用和推廣。腸道準備是結腸鏡檢查前的一項重要操作, 影響結腸鏡檢查成敗的關鍵因素之一是腸道準備的滿意程度。清潔的腸道是順利進鏡, 結腸黏膜觀察, 準確取活檢組織、標本和結腸息肉切除等順利進行的基本條件。高質量的腸道準備是結腸鏡檢查的必備條件, 為檢查者提供了清晰的視野, 使檢查過程順暢, 減少患者的痛苦。還可減少漏診和誤診的發生, 提高診斷的準確率。以往腸道準備多用硫酸鎂口服法［2］。硫酸鎂口服后不吸收, 高濃度使腸道內滲透壓升高, 同時刺激腸壁使腸蠕動增加, 起到導瀉的作用。硫酸鎂口服法因簡便、價廉, 但由于口味欠佳、腸道刺激引起腹痛難忍, 且由于其高滲性脫水作用, 導致大量的體液丟失而造成血容量減少或電解質紊亂。近年來普遍應用的口服復方聚乙二醇電解質散則可減少或避免上述問題。

復方聚乙二醇電解質散是一種含適量聚乙二醇4000的等滲全腸道電解質灌洗液, 有研究認為聚乙二醇4000通過氫鍵結合點固定結腸腔內水分子, 增加糞便含水量［3］, 迅速增加灌洗液的滲透壓, 引起腹瀉以清洗腸道。研究證實, 口服復方聚乙二醇電解質散后不被人體的胃腸道吸收, 且因含有與腸腔內環境相似的電解質成分補充電解質, 清潔腸道時不引起水電解質紊亂［4］, 因此復方聚乙二醇電解質散在腸道準備中安全性高, 近年來臨床應用廣泛。但在實踐中作者發現常規服用方法需短時間內飲大量水, 對老年人及心、腎功能不全者存在一定危險, 可能引起水、鈉潴留, 部分患者出現惡心、嘔吐、腹痛等不適；另外, 檢查時部分患者腸腔內糞水較多, 不易排凈, 影響視野。

因此, 作者進行了清腸方法的改進, 采用減少聚乙二醇用量同時聯合少量蓖麻油的方法清潔腸道。蓖麻油系種子提取的植物油, 富有大量的蓖麻油酸、硬脂酸、亞麻油酸, 既有促進腸道蠕動的功能, 又有潤滑腸道的作用, 從而促進糞便排泄。口服蓖麻油后一般30 min～1 h開始排便.2～3 h結束,不影響患者休息。

結果發現, 在腸道清潔度方面, 低劑量聚乙二醇聯合小劑量蓖麻油組患者的腸道準備符合要求率明顯升高, 腸鏡檢查成功率也明顯高于單用聚乙二醇組。對兩組患者伴隨癥狀的觀察發現, 低劑量聚乙二醇聯合蓖麻油組患者伴隨癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹等發生率明顯低于對照組。這些結果說明, 低劑量低劑量聚乙二醇聯合蓖麻油進行腸道清潔更加有效和安全。具體實施過程中, 個別患者口服蓖麻油后出現腹痛, 但可耐受, 排便后緩解或消失。因此使用復方聚乙二醇電解質散及蓖麻油時要掌握好劑量。

作者采用低劑量復方聚乙二醇電解質散合用小劑量蓖麻油清腸具有多方面的優勢：①低劑量復方聚乙二醇電解質散合用小劑量蓖麻油清腸可以達到較高的檢查視野滿意度, 克服腸腔污濁、糞水較多的缺點, 使檢查更加順利, 成功率提高；②聯合用藥可減少檢查當天聚乙二醇的服用量, 克服了復方聚乙二醇電解質散飲水量大、可能引起水、鈉潴留等不良反應的發生；③聯合給藥蓖麻油的用量也較小, 可避免出現腹痛的不適感覺。總之, 低劑量復方聚乙二醇電解質散合用小劑量蓖麻油增加了清腸的安全性和有效性, 同時避免或減少不良反應, 而且不管住院或門診患者都能十分簡便使用,有利于腸鏡檢查的順利進行, 值得在臨床推廣。

［1］ 朱淑敏, 鄭一寧, 孫燕.PEG-ELS與甘露醇用于結腸鏡檢查術前準備的對比.現代護理.2006.12(8):714-715.

［2］ 趙華, 紀新.硫酸鎂口服用于大腸癌術前腸道準備35例效果觀察.山東醫藥.2009.49(34):42.

［3］ 黨惠嬌, 張曉博.不同腸道準備對老年人的電解質及血容量的影響. 河北醫藥.2011(32):3200-3201.

［4］ 厲挺, 陳月紅, 徐春娥, 等.復方聚乙二醇電解質散與硫酸鎂在結腸鏡檢查前腸道準備中的效果比較.實用醫學雜志.2009.25(5):781-782.

261021 山東省濰坊市人民醫院消化內鏡室