新生兒窒息的產科原因探討

張瑞

新生兒窒息的產科原因探討

張瑞

目的 探討新生兒窒息的產科原因。方法 9536例新生兒, 其中504例發生新生兒窒息,統計分析其引發窒息產科原因。結果 引發新生兒窒息產科因素有臍帶因素、宮縮過強過頻、羊水過少、胎位異常等。結論 明確新生兒窒息產科原因, 合理開展產前保健工作, 詳細檢查, 注意高危孕婦產程,避免胎兒宮內窘迫發生, 應用合理分娩方式, 減少新生兒窒息發生率。

新生兒窒息；產科；原因

新生兒窒息屬于胎兒發生宮內窘迫在分娩出前未予以糾正后所得結果, 屬于圍生期醫學一個重要研究項目, 會導致新生兒發生死亡、腦癱和智力障礙等不良癥狀, 在產科中屬于較為常見的一種新生兒危象, 臨床發生率與母嬰并發癥、分娩方式、產科質量等均存在較為密切相關性, 為了減少圍生期新生兒死亡率, 對于產科窒息原因進行分析并予以預防具有重要意義。本文選取504例新生兒窒息患者, 分析其窒息原因及相關對策, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2013年12月9536例新生兒, 其中504例發生新生兒窒息, 發生率為5.3%。其中新生兒中有男270例, 女234例。孕周37周產婦72例, 37～42周產婦374例, >42周產婦58例；新生兒窒息診斷標準：按照《婦產科學》第6版中標準進行判定, 應用新生兒Apgar評分法在新生兒出生后1 min、5 min時進行評分, 滿分10分；正常8～10分；輕度窒息4～7分；重度窒息0～3分［1］。其中輕度窒息患兒428例, 重度76例。

1.2 方法 504例新生兒資料分析其引發窒息的產科原因,由于導致新生兒窒息原因有可能為單個因素, 也可以是多個因素共同引起, 所以在進行統計分析時, 選取其中最主要一項作為主要標準完成統計。主要分為以下幾個方面統計：臍帶因素、宮縮過強過頻、羊水因素、胎盤異常、胎盤功能不全、早產、第二產程延長、胎膜早破；并分析分娩方式與新生兒窒息情況相關性。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經研究發現, 臍帶因素是引發窒息的主要原因, 具體見表1。分娩方式與新生兒窒息關系, 見表2。

表1 新生兒窒息原因統計分析(n, %)

表2 分娩方式與新生兒窒息關系(n, %)

3 討論

新生兒窒息通常開始于產前或產程中, 極少會在出生后因為某種原因而出現無法自主呼吸現象。

臍帶因素：因為臍帶發生纏繞、扭轉、打結現象, 臍帶出現過短或受壓情況, 或是臍帶直接脫垂, 均會導致胎兒臍帶出現血運受阻癥狀。由于臨床圍生醫學不斷發展, 產婦在孕期往往需經B超檢查, 因此對于臍帶纏繞監測并無較大困難性, 因此產程需仔細注意監護胎心, 分析羊水性狀, 若存在不明原因導致胎兒發生宮內窘迫, 表明胎兒存在缺氧與臍帶受壓情況時需立即予以相應方法, 合理分娩避免新生兒窒息, 降低由于新生兒窒息產生并發癥, 由此可以及時圍生兒死亡率［2］。

羊水因素：羊水過少顯示胎兒有可能存在缺氧現象, 而因此導致的胎兒窘迫、死胎、新生兒死亡等可能性明顯上升,此時新生兒Apgar評分明顯減少。羊水過少導致羊水濃度更加黏稠, 具有較為嚴重污染程度, 分娩過程極易產生胎糞吸入綜合征(MAS)。所以, 當出現羊水Ⅱ度糞染時, 尤其羊水過于黏稠時, 需于胎頭分娩出但胎肩并未分娩出時, 將口咽下部、鼻腔中羊水完全吸出, 有的需在胎兒分娩出后經喉鏡直視完成吸出羊水, 避免發生MAS［3］。

宮縮過強過頻及其他引發因素：產婦宮縮發生過強過頻現象會導致胎盤出現血流灌注情況, 持續性生理性缺氧會自量變發展為質變, 使得胎兒發生宮內缺氧現象, 從而引發新生兒窒息。產程過程中, 胎兒出現宮內窘迫幾率相對比產程未發動時顯著上升, 主要原因為宮縮導致胎盤無法保持正常血液循環或對骨盆產生不利影響使其出現異常, 而胎位不正等梗阻性現象導致胎頭長期因受到擠壓引發腦缺氧癥狀較為顯著, 且經胎心音發生變化而表現明顯, 所以產科醫護人員需注意對產程進展實施較為嚴格監測, 盡可能防止第二產程延長情況發生, 適時選取適宜分娩方式, 并及時處理, 防止出現新生兒窒息癥狀［4］。避免發生胎盤早剝、前置胎盤等急性缺氧癥狀與慢性胎盤功能低下癥狀等, 妊娠的胎盤絨毛間發生的血栓、胎盤梗死、老化等情況會導致血液及物質交換無法保持正常功能, 患有妊娠期高血壓時, 孕婦往往存在全身小動脈痙攣癥狀, 導致胎盤絨毛發生退行性改變, 而且各類內外因素引發的胎盤發育異常癥狀均有可能導致胎兒長時間處于慢性缺氧狀況。分娩過程, 產道擠壓時會增加缺氧現象, 使得新生兒重度窒息情況更易出現, 因此需注意是否有胎盤老化或功能衰退等情況發生, 過期妊娠產婦出現妊娠高血壓癥狀時需予以系統管理, 明確診斷, 嚴格監測制度, 防治新生兒窒息情況發生。

綜上所述, 孕期注意衛生保健, 定期產前檢查, 孕婦需進行自我監護, 綜合評估母兒狀態, 及時檢測異常情況且予以及早診斷處理, 整個產程嚴密監護, 減少剖宮產率, 提高產科質量, 減少胎兒宮內窘迫, 降低新生兒窒息。

［1］ 梁培芳, 焦安懷.252例新生兒窒息的產科因素分析.中國婦幼保健, 2011,26(31):4954-4955.

［2］ 王英.導致新生兒窒息的產科原因分析.中國婦幼保健, 2010, 25(3):360-361.

［3］ 余小燕.81例新生兒窒息產科相關因素臨床分析.中國婦幼保健, 2011,26(32):5015.

［4］ 羅建兵, 楊文舉.新生兒窒息產科高危因素的研究.中國婦幼保健, 2010,25(28):4058.

2014-04-04］

450000 鄭州大學公共衛生學院；解放軍第一五九中心醫院婦產科