蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的護理干預

周紅芳

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的護理干預

周紅芳

目的 分析總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后并發(fā)腦血管痙攣(CVS)的護理干預措施。方法 對120例CVS患者的臨床資料進行回顧分析, 按照護理方式的區(qū)別分為觀察組60例與對照組60例, 觀察組患者接受系統(tǒng)的護理干預, 對照組則僅接受常規(guī)護理, 對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者死亡率為1.67%, 明顯低于對照組的11.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 此外觀察組患者治療總有效率為90.00%, 明顯高于對照組的71.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在SAH后并發(fā)CVS患者的護理中,早期護理監(jiān)測與觀察, 系統(tǒng)的護理干預可以有效降低患者的死亡率與致殘率, 提高患者預后, 值得推廣。

腦血管痙攣；蛛網(wǎng)膜下腔出血；護理干預

腦血管痙攣是SAH患者的一種嚴重并發(fā)癥, 發(fā)病率高,危險性強, 輕者導致患者癱瘓致殘, 重者造成患者死亡, 且較難治愈, 預后并不理想［1］。因此加強SAH患者的臨床護理對于預防和改善并發(fā)腦血管痙攣來說具有重要的臨床意義。近年來, 本院對60例SAH并發(fā)腦血管痙攣進行了系統(tǒng)全面的護理干預, 并與同期僅接受常規(guī)護理的60例患者對照, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120例, 男66例, 女54例, 年齡27～69歲, 平均年齡(44.3±5.9)歲。伴隨癥狀：昏迷39例,癲癇發(fā)作34例, 單眼盲47例。經(jīng)過經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查確定CVS分級為：重度痙攣32例, 中度痙攣48例, 輕度痙攣40例。按照護理方式的區(qū)別分為觀察組與對照組各60例,兩組患者的年齡、性別、伴隨癥狀等一般資料相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 在72 h內(nèi)對患者實施栓塞手術(shù)、腦血管造影或動脈瘤手術(shù), 術(shù)后進行常規(guī)藥物治療：以0.1 mg/h的速率為患者微泵靜脈輸注10 mg尼莫同, 并給予腰大池外引流,療程均為10 d左右。同時進行半個月的3H療法(高血壓、高血溶量、血液高稀釋度), 通過鎖骨下靜脈或者頸內(nèi)靜脈置管測量中心靜脈壓。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 檢驗水準為α= 0.05, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過系統(tǒng)全面的護理后僅1例患者死亡, 而對照組患者死亡7例, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外, 觀察組患者的治療總有效率高達90.00%, 明顯高于對照組的71.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者間臨床療效比較［n (%), %］

3 討論

對照組患者接受常規(guī)護理, 觀察組患者則給予系統(tǒng)全面的護理支持, 具體護理措施總結(jié)如下。

3.1 心理護理 SAH患者經(jīng)常遭受劇烈頭痛的折磨, 病情嚴重者會出現(xiàn)偏癱、失語等情況, 極易引發(fā)患者恐懼、焦慮、絕望等負面情緒, 如果得不到合理的引導則會加大并發(fā)CVS的幾率。因此護理人員要詳細的向患者講述疾病的相關(guān)知識,積極鼓勵患者, 幫助患者消除恐懼緊張的心理, 以積極的心態(tài)面對治療。

3.2 一般護理 患者臥床休息5周, 不能太早下床, 避免導致再次出血或者誘發(fā)腦疝, 臥床期間頭部抬高30°, 不可隨意搬動, 患者的日常飲食、洗漱、大小便等均在床上進行。對患者的吸氧、降溫、呼吸道等問題對癥處理, 安排好患者的日常休息與生活。

3.3 手術(shù)護理 早期手術(shù)清除SAH患者的出血血塊與其分解物對預防腦血管痙攣具有重要意義, 通過使用腦池內(nèi)置管引流的方法早期清除出血血塊的臨床效果顯著。在術(shù)前0.5～1 h進行甘露醇脫水, 建立靜脈通道并準備好急救藥物,手術(shù)過程中密切觀察患者的面色、意識、生命體征等情況,有異常反應時馬上中斷操作, 給予地塞米松、呋塞米及甘露醇以預防腦疝［2］。此外認真觀測患者腦脊液的量、質(zhì)、顏色等,合理控制引流管高度, 防止引流逆行導致感染。

3.4 藥物治療 使用尼莫同可以緩解腦血管痙攣, 但也會給患者帶來多汗、皮膚發(fā)紅、心動過速、胃腸不適等不良反應, 因此要嚴格把握泵入尼莫同的泵入時間, 泵入的量與速度, 按照患者的具體情況而定, 嚴密檢測患者意識、生命體征、肢體活動。3H療法中要控制好患者血壓, 保持在平常水平的20%～30%之間, 并記錄24 h出入量, 同時記錄中心靜脈壓與紅細胞壓積。對于心腎功能不佳者, 使用刺激性相對較低的甘油果糖代替甘露醇。

SAH是腦底部或者脊髓血管受損破裂后引起急性出血的一種腦血管疾病, 出血直接到達蛛網(wǎng)膜下腔, 流入腔內(nèi)的血液與其分解產(chǎn)物是誘發(fā)CVS的關(guān)鍵。目前臨床上主要使用尼莫同預防CVS, 該藥物可以有效改善CVS患者的預后, 但目前針對SAH后并發(fā)CVS的治療并無特效治療手段。

SAH患者在出血1周內(nèi)并發(fā)CVS的幾率最大, 因此這段時間內(nèi)要密切注意患者生命體征的變化, 一旦懷疑出現(xiàn)CVS的先兆癥狀要馬上報告醫(yī)生及時診治［3］。對于經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)的SAH患者, 若病情穩(wěn)定一段時間后出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀, 高度懷疑并發(fā)CVS, 要立即治療。

對于SAH后并發(fā)CVS的患者來說, 加強臨床護理支持是提高患者預后的關(guān)鍵。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的死亡率與致殘率均明顯低于對照組(P＜0.05), 說明通過早期監(jiān)測患者的各項臨床體征, 實施系統(tǒng)的針對性的護理措施, 能夠有效提高治療的有效率, 改善患者預后, 值得推廣。

［1］ 劉玉琛.經(jīng)顱多普勒超聲對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的研究.臨床神經(jīng)病學雜志, 2011,20(1):174-175.

［2］ 李淑珍,魏淑云.40例蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理.中華內(nèi)科雜志, 2012,18(7):437-438.

［3］ 魏曉耕.TCD診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性腦血管痙攣的新研究進展.國外醫(yī)學分冊, 2011,12(7):233-234.

2014-04-01］

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