終末期肝病的營養支持及護理干預

梁亞平

終末期肝病的營養支持及護理干預

梁亞平

目的 分析終末期肝病患者的營養支持, 并采取積極有效的護理干預措施。方法 74例終末期肝病患者, 根據患者就診時間分為觀察組(37例)和對照組(37例), 觀察組采取護理干預, 對照組采取常規護理, 分析兩組患者的營養水平。結果 觀察組營養攝入率為86.5%, 對照組營養攝入率為64.9%, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組營養指標改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 分析終末期肝病患者的營養狀況, 采取積極有效的護理干預, 可明顯提高患者的營養水平, 臨床價值高, 值得肯定。

終末期肝病；營養支持；護理干預

終末期肝病是指所有慢性肝臟損害導致肝病進入晚期階段, 主要表現為肝細胞功能無法滿足人體的生理需求。當患者出現終末期肝病時, 肝臟是人體重要器官, 會使人體營養物質出現異常代謝, 從而出現營養不良［1］。而終末期肝病患者發生營養不良時, 會影響患者的預后質量, 對患者的生存率也造成了相應的影響。為了提高患者的預后質量, 作者以74例終末期肝病患者作為研究對象, 分析患者的營養狀況,采取積極的護理干預, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院收治的74例經確診為終末期肝病患者, 其中男42例, 女32例；年齡28～70歲, 平均年齡(46.5±3.4)歲；根據患者就診時間分為觀察組(37例)和對照組(37例)；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 患者均符合終末期肝病診斷標準, 排除其他器質性疾病導致的營養不良, 認知功能良好, 依從性良好,患者對于此次研究, 均知情并自愿簽署研究同意書。

1.3 營養狀況評價方法 采用調查問卷方式及膳食調查,分析患者的營養水平。

1.4 營養支持方法 對照組采取常規護理。給予對照組患者每天普通的3餐飯菜, 每日維持低脂、充足的優質蛋白,補充適量的碳水化合物, 給予豐富的維生素。每天給予患者蛋白質1.5～2.0 g/kg, 脂肪需求小于總熱量的15%～20%。觀察組在對照組基礎上實施護理干預措施, 針對患者的實際營養狀況, 采取科學的護理干預措施。

1.5 觀察指標［2］觀察兩組患者的白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、鈣(Ca)、前白蛋白(PA)、三頭肌皮褶厚度(TSF)。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養攝入情況對比 觀察組32例營養攝入充足, 5例攝入不足, 營養攝入率為86.5%；對照組24例營養攝入充足, 13例攝入不足, 營養攝入率為64.9%, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后營養指標對比 觀察組護理干預后,營養指標改善情況明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后營養指標對比( x-±s)

3 討論

終末期肝病呈現的病理狀態是患者肝功能由于肝炎病毒、藥物、遺傳代謝等因素出現嚴重衰退, 甚至衰竭現象,具有較高的發病率及死亡率。通常情況下, 終末期肝病患者由于病情折磨, 臨床表現普遍出現營養不良等并發癥, 導致患者并發癥增多, 并影響了患者的生活質量和生存時間。

導致患者營養不良的因素主要包括：營養物質攝入不足、營養物質合成和吸收障礙, 同時患者營養物質存在代謝障礙, 缺乏充足的維生素和微量營養素等因素, 因此在給予患者的營養支持時, 必須要有效評估患者的營養狀態。通常臨床判斷患者營養狀態時, 多通過體質量指數［3］, 但會受到腹水和外周水腫的影響。通過CT數據, 并對患者的脂肪及肌肉分布計算, 以此評估患者的營養成分具有顯著療效。而在給予患者營養時, 通過對患者進行腸外營養、腸內營養和口服營養劑, 充分攝入患者所需的能量及營養物質。在患者營養支持的護理干預中, 將患者一日三餐改為一日六餐, 給予必要的營養支持。患者可在正常的一日三餐的基礎上, 在10:00、16:00, 及22:00, 攝入相應的營養劑, 比如支鏈氨基酸型要素制劑, 其含有豐富的蛋白、維生素, 脂肪適量, 營養可達到全面均衡, 在很大程度上可以改善患者的血漿氨基酸,避免發生肝性腦病；同時可以加強精氨酸, 激活肝臟中精氨酸酶成分, 促進血液中氨轉化為尿素, 并排出體外。尤其是支鏈氨基酸中含有豐富的維生素, 顯著增強患者體內維生素C、維生素K、微量元素鋅等含量, 提高患者的機體免疫力,增強凝血酶原合成［4］, 療效顯著。而其中適當脂肪, 并不會使患者發胖, 有效控制患者體重, 以此增加患者的機體免疫力, 提高患者的生活質量。

綜上所述, 分析終末期肝病患者的營養狀況, 評價患者的營養指標, 采取積極有效的護理干預, 可明顯提高患者的營養水平, 臨床價值高, 值得肯定。

［1］ 段鐘平.應重視終末期肝病的營養不良問題.中華肝臟病雜志, 2013,21(10):721.

［2］ 馮洪玲.吲哚菁綠清除試驗聯合終末期肝病模型對肝功能衰竭患者短期預后的評價.中華傳染病雜志, 2013,31(10):593.

［3］ 史長城.終末期肝病病人營養支持的研究進展.腸外與腸內營養, 2013,20(03):174.

［4］ 徐可樹.終末期肝病營養支持治療.中國實用內科雜志, 2013, 33(09):702.

2014-03-25］

457000 中原油田第五社區管理中心醫院