早期觀察與護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響

黃艾艾 鄧建平

早期觀察與護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響

黃艾艾 鄧建平

目的 探討早期觀察和護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響。方法 100例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組患兒采取早期觀察和護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)的護(hù)理措施, 比較兩組患兒不同護(hù)理措施下的膽紅素指數(shù)、退黃時(shí)間以及兩組患者的治療總有效率情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患兒治療前后的膽紅素指數(shù)與對(duì)照組患兒相比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組患兒退黃所需時(shí)間(5.2±1.2)d短于對(duì)照組所需時(shí)間(9.6±1.6)d, 實(shí)驗(yàn)組患兒治療的總有效率84.00%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的64.00%, 數(shù)據(jù)的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期觀察和護(hù)理干預(yù)可以提高患兒生理性黃疸恢復(fù)的有效率, 縮短患兒的退黃時(shí)間, 可以更好地降低新生兒的膽紅素指數(shù), 避免病理性黃疸的發(fā)生。

早期觀察；護(hù)理干預(yù)；新生兒黃疸；影響

新生兒黃疸是一種常見的新生兒疾病, 主要由膽紅素代謝的異常所導(dǎo)致, 大多數(shù)的患兒多為生理性黃疸, 經(jīng)過(guò)一系列的有效護(hù)理可自行恢復(fù), 僅少數(shù)患兒會(huì)發(fā)展為病理性黃疸,若治療的不及時(shí), 可出現(xiàn)嚴(yán)重的后果, 引起患兒的神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為患兒的智力低下、聽覺障礙、抽搐等, 嚴(yán)重影響患兒愈后的生活質(zhì)量［1,2］。為了探究早期觀察和護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療方面的療效與影響, 本院特進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)表法從本院2010年3月～2011年7月期間確診患有黃疸的新生兒中抽出100例分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組患兒50例, 體重2.56～4.36 kg, 平均體重(3.46±0.71)kg, 對(duì)照組患兒50例, 體重2.38～4.11 kg, 平均體重(3.38±0.76)kg, 所有患兒均為出生不超過(guò)28 d, 并且出生后的Apgar評(píng)分為8～10分之間, 兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)于對(duì)照組的新生兒采取早接觸、早吸吮、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、按需哺乳、保暖等常規(guī)治療及護(hù)理, 而實(shí)驗(yàn)組的新生兒在相同的治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上, 另外給予出生12 h后的早期觀察和護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 早期觀察 ①產(chǎn)前認(rèn)真檢查孕婦是否患有糖尿病、高血壓, 分析新生兒是否會(huì)有宮內(nèi)窘迫、感染等可導(dǎo)致新生兒黃疸的高危因素。然后針對(duì)具有這些高危因素的新生兒加強(qiáng)早期觀察。②仔細(xì)觀察新生兒的皮膚、鞏膜黃染情況, 對(duì)于出生后1 d內(nèi)的皮膚鞏膜黃染并且進(jìn)展迅速的患兒, 要及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師采取治療措施, 防止病理性黃疸的出現(xiàn)。③觀察患兒進(jìn)食、大便等情況：觀察及記錄新生兒大便時(shí)間及次數(shù), 如胎糞排泄延遲12 h, 可使膽紅素肝腸循環(huán)負(fù)荷增加,加重膽紅素的重吸收。④每日監(jiān)測(cè)患兒的膽紅素指數(shù)：分別檢測(cè)新生兒額部、面頰及胸前部三個(gè)位置的皮膚黃疸指數(shù),取其平均值, 對(duì)于異常的患兒給予口服用藥,同時(shí)繼續(xù)監(jiān)測(cè)黃疸的變化情況, 必要時(shí)靜脈采血測(cè)血清膽紅素濃度, 進(jìn)一步判斷有無(wú)高膽紅素血癥。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 ①撫觸和游泳：新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用。游泳能偶消耗患兒更多的能量, 從而加強(qiáng)腸道的蠕動(dòng), 促進(jìn)代謝,增加排便次數(shù), 最終加快膽紅素的排出。②適當(dāng)?shù)慕o予藥物治療：母乳性黃疸可在停食母乳3 d后得到緩解,也可在黃疸早期口服給藥干預(yù), 從而加速膽紅素的排出。③光照療法：脂溶性游離膽紅素在光的作用下可變?yōu)樗苄远苡隗w液,通過(guò)血液循環(huán)可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或經(jīng)腎從尿中排出。④對(duì)于出院后仍未恢復(fù)的黃疸新生兒, 囑咐家長(zhǎng)多次喂養(yǎng)聯(lián)合藥物治療, 若黃疸持續(xù)不退或進(jìn)一步發(fā)展, 要及時(shí)就診。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯著有效：患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后面色轉(zhuǎn)為微黃, 血清膽紅素值<119.7 μmol/L；②有效：患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后面色變?yōu)樯渣S, 血清膽紅素值在 136～171 μmol/L；③無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后皮膚與鞏膜黃染未得到改善,并且血清膽紅素值>205 μmol/L。總有效率=(顯著有效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用百分比來(lái)表示,使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒膽紅素指數(shù)以及退黃時(shí)間情況的比較 實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的膽紅素值與對(duì)照組患兒的相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而在治療前兩組患兒的膽紅素值的比較沒有較大差異, 實(shí)驗(yàn)組患兒的退黃時(shí)間為(5.2±1.2)d,對(duì)照組患兒的退黃時(shí)間為(9.6±1.6)d, 數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患兒干預(yù)效果情況的比較 經(jīng)過(guò)觀察與護(hù)理干預(yù),實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率為84.00%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒的64.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1975, P＜0.05)。詳情見表2。

表1 兩組患兒膽紅素指數(shù)以及退黃時(shí)間情況的比較( x-±s)

表2 兩組患兒干預(yù)效果情況的比較［n (%)］

3 討論

新生兒黃疸是指出生28 d內(nèi)的新生兒時(shí)期黃疸, 是由于患兒體內(nèi)膽紅素生成過(guò)多, 而代謝出現(xiàn)障礙, 血中的膽紅素水平異常升高, 膽紅素排出不足引起, 從而表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃染的疾病［4］。可以分為生理性和病理性, 生理性黃疸約在足月兒出生后2～3 d出現(xiàn), 4～6 d達(dá)到高峰, 7～10 d后自行消退, 患兒一般只表現(xiàn)為輕微的食欲不振［5］。若新生兒在出生后1 d即出現(xiàn)黃疸, 且持續(xù)2～3周仍不退, 甚至繼續(xù)發(fā)展或消而復(fù)現(xiàn)或生后1周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸, 均為病理性黃疸［6］。病理性黃疸主要是對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害, 可表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、反應(yīng)差、呻吟、尖叫, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)角弓反張、抽搐、呼吸困難, 甚至是死亡, 并且愈后效果較差, 伴有后遺癥如智力低下、聽覺障礙等［7］。因此,對(duì)于新生兒黃疸的治療, 預(yù)防才是關(guān)鍵［8］。通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)可以看出, 采取早期觀察與護(hù)理干預(yù)的黃疸新生兒的退黃時(shí)間和膽紅素指數(shù)均比一般護(hù)理的患兒低, 且治療的效果更好,與有關(guān)報(bào)道的結(jié)果相似。早期的觀察可以在患兒出現(xiàn)黃疸的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn), 然后通過(guò)有效護(hù)理和治療措施, 將黃疸糾正,防止黃疸進(jìn)一步發(fā)展為病理性, 造成不可逆的損傷, 影響患兒以后的生活質(zhì)量。

綜上所述, 早期觀察與護(hù)理干預(yù)對(duì)于新生兒黃疸的治療,可以加速患兒退黃的時(shí)間, 快速降低膽紅素指數(shù), 提高治療的有效率, 從而降低核黃疸的發(fā)生率。

［1］ 李紅梅,鄭軍廷,劉志前,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響.中國(guó)婦幼保健, 2010,25(13):1882-1883.

［2］ 杜雪楓.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒生理性黃疸指數(shù)的影響.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013,3(6):120-121.

［3］ 盧凌香.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013,26(23):3192-3193.

［4］ 高鴻英,苗福榮,劉春平,等.35例新生兒黃疸的早期觀察與護(hù)理.醫(yī)療裝備, 2013,26(7):90-91.

［5］ 陳永紅,童建明.退黃洗劑聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的療效分析.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012,9(7):16-17.

［6］ 牛江英.經(jīng)皮膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒黃疸干預(yù)治療作用的研究.中國(guó)婦幼保健, 2012,27(6):930.

［7］ 唐玲.早期觀察與護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2012,18(31):27-28.

［8］ 張玉峰,柏惠穎.新生兒早期黃疸檢測(cè)并及時(shí)干預(yù)臨床觀察.北方藥學(xué), 2013,10(11):70.

Effect of early observation and nursing intervention on neonatal jaundice

HUANG Ai-ai, DENG Jianping.
Department of Pediatrics, Hexian Memorial Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou 511400, China

Early observation; Nursing intervention; Neonatal jaundice; Effect

2014-04-16］

511400 南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院新生兒科

【Abstract】 Objective To explore early observation and nursing intervention on neonatal jaundice.Methods Divided 100 newborns with jaundice borned into two groups,experimental group received early observation and nursing intervention, control group received common nursing intervention,Then compared bilirubin index, retreat yellow time,treatment effective rate of two groups.Results After treatment, bilirubin index of experimental group before and after compared with control group, the difference was statistically significant(P＜0.05), regression time in experimental group was (5.2±1.2) d, (9.6±1.6)d for control group, the total effective rate of experimental group was 84.00%, significantly better than that of control group, 64.00%, differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Early observation and nursing intervention can improve the recovery efficiency of physiological jaundice, shorten the time of jaundice, reduce the index of neonatal bilirubin and avoid the occurrence of pathological jaundice effectively.