護理干預對拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者依從性的影響

黃彩華 黎昌霖 吳學欽 程紅球

·臨床護理·

護理干預對拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者依從性的影響

黃彩華 黎昌霖 吳學欽 程紅球

目的 探討護理干預對拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者依從性的影響。方法 150例使用拉米夫定抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者, 按病例來診先后順序分成實驗組和對照組各75例。實驗組實施一系列護理干預, 對照組實施常規護理, 于療程結束后分別對兩組患者進行遵醫行為調查。結果 實驗組患者經過護理干預后治療完全依從性和部分依從性明顯高于對照組, 兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 護理干預可提高慢性乙型肝炎患者拉米夫定抗病毒治療的依從性。

慢性乙型肝炎；拉米夫定；護理干預；治療依從性

抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療最關鍵的一個環節, 核苷類似物是抗HBV治療的一個重要里程碑, 目前在我國批準上市的主要核苷類似物有拉米夫定、阿德福韋酯 、恩替卡韋和替比夫定［1,2］。拉米夫定以其對于乙肝病毒DNA較強的抑制作用, 迅速降低HBV數量, 近年來已作為臨床一線最有效的治療慢性乙型肝炎的抗病毒口服藥物［3］。但存在用藥時間長、費用高等特點, 拉米夫定療程至少1年以上, 因此, 提高患者的治療依從性具有重要意義。本研究對本院感染科接受拉米夫定抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者實施護理干預, 并與未實施護理干預的拉米夫定抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者進行比較, 探討護理干預對提高慢性乙型肝炎患者拉米夫定抗病毒治療依從性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性乙型肝炎患者150例均為2010年11月～2013年11月本院門診和住院接受拉米夫定抗病毒的患者, 全部患者均符合我國2010年《慢性乙型肝炎防治指南》制定的慢性乙型肝炎診斷標準, 其中男96例, 女54例, 年齡22～60歲, 病程2～15年。按病例來診先后順序分成實驗組和對照組各75例, 實驗組男47例, 女28例, 對照組男49例, 女26例。兩組患者在年齡、性別、用藥方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規予以拉米夫定治療, 給予服藥和常規護理, 實驗組除常規拉米夫定治療和護理外, 由專人負責實施全程護理干預。每名患者各設立一個檔案, 檔案記載患者的病歷資料, 由專人負責記錄及全程用藥指導和督導,第1次就診及以后每個月進行1次衛生宣教；患者來就診時由專門護士接診, 實行看病由副主任醫師或以上職稱接診,抽血和取化驗單都由專門護士服務；每月電話隨訪1次, 了解患者用藥依從性, 督促患者正規用藥, 交代注意事項, 觀察用藥后的病情變化及是否有不良反應, 按時復診、定期檢查, 進行抗病毒全程督導及心理支持。

1.3 效果評價 兩組患者均于拉米夫定抗病毒治療12個月后進行遵醫行為調查。由專家共同審定的自行設計遵醫行為調查問卷表, 共分為兩部分, 第一部分內容包括按醫囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、保持樂觀平穩的情緒、注意飲食合理營養、規律作息避免勞累、定期復查等遵醫行為的8個項目。能執行7項以上者界定為完全依從；不能完成任何其中兩項內容者界定為不依從；介于兩者之間定為部分依從。第二部分內容包括缺乏用藥指導、缺乏疾病的相關知識、缺乏用藥監管、生活不規律、治療費用高、治療療程長、療效不滿意和藥物不良反應等治療不依從性的原因調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析,計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者拉米夫定治療依從性比較, 完全依從和部分依從差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者治療中不依從性原因調查結果,見表2。

表1 兩組患者拉米夫定治療依從性比較 (n)

表2 治療不依從性原因調查結果［n (%)］

3 討論

我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人, 其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例［4］, 由于其抑制病毒復制抗病毒治療是最關鍵的一個環節, 西藥抗病毒治療目前存在療效不夠滿意、復發率高及有的藥物毒性較大和藥價昂貴等問題。有研究顯示, 拉米夫定抗病毒治療的臨床效果除了跟恰當的治療方案和足夠的療程密切相關外, 爭取患者的積極配合, 提高患者治療的依從性也是不可忽視的重要因素［5］。由于慢性乙型肝炎的難治性、長期性、傳染性以及由此帶來的沉重的經濟負擔和一定比例的不良預后, 使大部分患者蒙上了一層心理陰影, 因此在治療過程中有針對性地實施護理干預, 可提高患者及家屬對慢性乙型肝炎的認知程度, 使其了解疾病的發生、發展過程以及其治療護理要點, 增強患者戰勝疾病的信心, 減輕焦慮、消極悲觀情緒, 提高其長期配合治療的自覺性和對治療、護理的依從性, 能夠堅持按時用藥, 保持藥物在體內穩定的血漿濃度, 發揮藥物的最大療效［6,7］。

3.1 加強用藥指導 從表2可以看出, 缺乏用藥指導是患者接受抗病毒治療不依從性的最常見原因, 占治療不依從性原因中的25.5%, 護理人員應根據不同患者個體情況, 選擇不同的形式和方法對患者進行針對性的衛生宣教, 詳細向患者講解拉米夫定抗病毒目的、用藥方法、用藥劑量、用藥時間及注意事項, 提高患者對拉米夫定治療的依從性。

3.2 糾正對疾病錯誤的認識和態度 本研究中有30例患者對疾病的認識不夠, 誤認為無癥狀, 肝功能正常, HBVDNA不高, 便以為疾病已痊愈, 自行停藥, 慢性乙型肝炎是一種慢性進行性疾病, 抗病毒治療療程長, 部分患者擅自停藥或間斷服藥, 護理人員應讓患者認識到疾病發展的自然過程,抗病毒治療對慢性乙型肝炎患者的重要性, 提高患者對拉米夫定治療的依從性。

3.3 加強用藥監管 由于乙肝病毒的頑固性, 導致拉米夫定服藥時間長, 且部分有存在耐藥的發生, 療效不夠滿意,部分人因疾病的折磨產生了懈怠情緒, 悲觀厭世、導致不遵醫行為, 因此, 對患者必須堅持持續有效的督導, 每個月電話隨訪1次, 要求病情穩定后至少每3個月必須到醫院復診,每次復診時由專門的護士對患者有針對性地進行督促, 使之將用藥習慣的養成與日常生活行為結合起來而不易遺忘, 服藥時間相對固定, 提高依從性。

3.4 促進家庭和社會的支持與配合 我國是乙型肝炎高發區, 慢性乙型肝炎是導致肝硬化, 肝癌最直接的原因, 部分慢乙肝患者因治療費用昂貴而放棄治療, 最后導致肝硬化和肝癌。社會和家庭的物質上幫助和精神上的鼓勵對幫助患者按醫囑用藥有著積極的作用, 也是增強患者戰勝疾病信心的重要因素, 對提高患者的依從性起著重要甚至是關鍵性的作用。因此, 專門護士應了解患者家庭和社會的情況, 盡量讓家屬和單位幫助解決治療服藥費用。

3.5 建立良好的醫患護患關系 由于很多老百姓對慢性乙型肝炎疾病的認識不夠, 對慢性乙型肝炎患者歧視, 不愿與之接觸, 醫務人員更應該尊重、體諒、理解這類患者, 對患者要態度友好, 有問必答, 經常與患者保持聯系, 加強溝通,以取得患者的信任, 建立起一種坦誠、友好、信賴的朋友式關系, 同時患者可電話預約, 盡量減少不必要的往返, 有助于依從性的提高, 良好而和諧的醫患、護患關系是提高患者依從性的重要因素。

3.6 藥物不良反應的處理 藥物的不良反應是導致不依從的一個重要原因, 但對患者不能隱瞞藥物的不良反應, 相反,應該詳盡地告訴患者拉米夫定可能出現的藥物的不良反應,如肌酸磷酸激酶升高、非常罕見的肌痛、痙攣、橫紋肌溶解、口腔炎脫發、瘙癢、皮疹和腹脹等, 并告知不良反應的一般處理, 盡量爭取患者的理解與合作。由于拉米夫定的藥物不良反應較少, 只有1例出現服藥后腹脹, 給予停藥后緩解。

本研究就是通過護理干預加強對拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者依從性的影響, 從表1可以看出, 對實驗組實施護理干預后, 患者治療完全依從性和部分依從性明顯高于對照組；從表2可以看出, 不依從性的原因主要為缺乏用藥指導、缺乏疾病的相關知識、缺乏用藥監管、生活不規律、治療費用高、治療療程長、療效不滿意、藥物不良反應等。在拉米夫定抗病毒治療過程中, 通過護理干預可以提高患者對慢性乙型肝炎的正確認識, 從而積極主動配合醫生的正規抗病毒治療, 取得較好的治療效果。藥物治療加上護理干預對拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎患者治療依從性有著重大影響。

［1］ 賈繼東,李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南 (2010 年版).臨床肝膽病雜志, 2011, 27(1):113-128.

［2］ 孟慶華.慢性乙型肝炎抗病毒用藥臨床要點.中國實用內科雜志, 2009,29(1):94-96.

［3］ 侯金林,孫劍.核苷類似物抗乙肝病毒治療后耐藥新認識.中華傳染病雜志,2006,24(3):145-147.

［4］ Lu FM,Zhuang H.Management of hepatitis B in China.Chin Med J (Engl), 2009,122(1):3-4.

［5］ 羅玲,張大志,袁春蘭.護理干預與提高臨床藥物試驗質量的相關性研究.重慶醫學, 2009,38(2):134-135.

［6］ 楊海云,趙慧.護理干預對慢性乙型肝炎患者相關知識水平與遵醫性的影響研究.預防醫學論壇, 2013,19(5):351-352.

［7］ 陳子青.護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響.當代護士, 2012,12(11):82-83.

Effect of nursing intervention on compliance of chronic hepatitis B patient treated by lamivudine antivirus

HUANG Cai-hua,LI Chang-lin, WU Xue-qin,et al.Second Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University, Shantou 515041, China

Chronic hepatitis B; Lamivudine; Nursing intervention; Therapeutic compliance

2014-04-24］

廣東省科學技術廳-省中醫藥科學院聯合專項(項目編號：2013A032500017)

515041 廣東省汕頭大學醫學院第二附屬醫院

通迅作者：程紅球

【Abstract】 Objective To explore influence of nursing intervention on compliance of chronic hepatitis B patient treated by lamivudine antivirus.Methods Divided 150 patients with chronic hepatitis B who were treated by lamivudine into test group and control group according to their order of hospitalization, 75 cases in each group.The test group received a series of nursing intervention, and control group received conventional treatment, two groups was investigated after treatment.Results The therapeutic compliance in the test group was higher than that of control group, there differences had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can raise the therapeutic compliance of patients with chronic hepatitis B.