聯合用藥治療慢性消化道潰瘍的臨床分析

郭忠良

聯合用藥治療慢性消化道潰瘍的臨床分析

郭忠良

目的 分析聯合用藥治療慢性消化道潰瘍的臨床療效。方法 60例消化道潰瘍患者隨機分為治療組和對照組, 每組30例, 分別采用不同的治療方法, 并系統比較其治療療效。結果 兩組患者癥狀均顯著改善, 但治療組治愈率93.3%及幽門螺桿菌(HP)的轉陰率93.3%均明顯高于對照組73.3%, 66.7%。結論 聯合用藥治療消化道潰瘍, 療效顯著、療程短、復發率低、毒副作用小, 可作為治療消化道潰瘍的最佳聯合方案。

聯合用藥；消化道潰瘍；幽門螺桿菌

上消化道潰瘍是消化科的常見病、多發病。且本病容易反復且久治不愈, 并發癥較多, 嚴重影響了患者的生活質量并加重了患者的心理壓力。本院采用質子原抑制劑(PPI)、鉍制劑加兩種抗生素的聯合應用治療上消化道潰瘍, 取得一定成效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月本院收治的上消化道潰瘍患者60 例為研究對象, 其中潰瘍的長徑不等,最小直徑3.0 mm,最大直徑20.0 mm；按接診順序將60例研究對象隨機分為治療組30例和對照組30例。其中治療組,年齡23～75歲, 平均年齡54.5歲；男22例, 女8例；病史1個月～3年；胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃十二指腸復合潰瘍分別為18例、8例、4例；對照組, 年齡22～76歲, 平均年齡55.5歲；男23例, 女7例；病史半個月～4年；胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃十二指腸復合潰瘍分別為17例、8例、5例。兩組患者在年齡、性別、病史及潰瘍種類等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 所有患者具有以下特點：①不同程度的反酸、腹痛、腹脹等；②均經電子胃鏡檢查支持消化道活動性潰瘍；③經電子胃鏡下取活檢行快速尿素酶檢查HP均為陽性, 且病理活檢示消化道潰瘍, 支持炎癥性改變；④排除既往使用鉍劑者及根除過HP、妊娠及哺乳婦女患者、精神病及肝腎功能不全者、合并血液病及其它潰瘍并發癥者、有青霉素過敏史者［1］。

1.3 方法 所有患者戒煙酒、忌食辛辣涼硬及過甜的食物。治療組采用奧美拉唑膠囊20 mg/次、阿莫西林膠囊1.0 g/次及克拉霉素膠囊0.5 g/次, 以上藥物均2次/d, 口服；膠態果膠鉍膠囊150 mg/次, 3次/d, 口服, 療程為14 d；對照組采用奧美拉唑膠囊20 mg/次及阿莫西林膠囊1.0 g/次, 2次/d,口服；療程為14 d。所有患者按照上述藥物正規服用1個療程后, 再繼續口服14 d奧美拉唑膠囊, 用法20 mg/次, 2次/d,療程結束后再次復查電子胃鏡檢查, 在胃鏡下取黏膜檢及快速尿素酶試驗檢測HP。

1.4 療效評定標準 治愈：反酸、腹痛、腹脹等主要癥狀消失, 復查胃鏡潰瘍已經愈合或可見瘢痕形成；有效：反酸、腹痛、腹脹等主要癥狀消失, 復查胃鏡潰瘍面積明顯縮小；無效：部分仍存在不同程度的反酸、腹痛、腹脹等主要癥狀,復查胃鏡潰瘍面積無明顯縮小, 或縮小<1/2。

1.5 統計學方法 采用統計軟件SPSS13.0進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組臨床癥狀完全緩解, 對照組有2例癥狀未緩解。胃鏡檢查潰瘍愈合情況, 治療組及對照組治愈分別為28例、22例, 有效分別為 2例、7例, 治愈率分別為93.3%、73.3%；快速尿素酶與病理組織學檢測, HP陽性治療組及對照組分別為2例、10例, 根除率分別為 93.3%、66.7%。差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 潰瘍愈合情況及HP轉陰率的比較(n,%)

3 討論

上消化道潰瘍是一種慢性長期病程性疾病, 其主要的發病機制是合并幽門螺桿菌感染, 它的出現導致潰瘍的不易愈合, 容易反復, 病情可進一步加重導致癌變的可能。故有效地根除幽門螺桿菌感染才是治療消化道潰瘍的關鍵, 能長期明顯改善癥狀, 促進潰瘍的愈合, 預防或降低潰瘍的復發率及降低潰瘍癌變的發生率［2］。

目前, 全球推薦的治療方案是：質子泵抑制劑(PPI)加兩種抗生素治療, 抗生素選擇方案為阿莫西林加克拉霉素或克拉霉素加甲硝唑, 用法為2次/d, 療程為14 d。但據研究顯示, 我國患者幽門螺桿菌感染中, 甲硝唑類藥物耐藥率高達50%～100%,且胃腸道反應重, 一般情況下不選用。而克拉霉素的耐藥率最高達40%, 阿莫西林的耐藥率最高達20%,兩組較甲硝唑耐藥率低, 故克拉霉素及阿莫西林被臨床上廣泛選用。而PPI、抗生素及鉍制劑聯用可有效抑制胃酸分泌,降低胃內的酸度, 保護胃腸黏膜, 增加黏膜防衛能力, 并降低胃酸對阿莫西林和克拉霉素藥物的不良影響, 增加抗生素的活性, 使抗生素在胃內的有效藥物濃度增加, 同時增加抗幽門螺桿菌的能力, 并降低細菌耐藥的發生幾率［3］。

根據上述研究得出, 兩組減輕消化道潰瘍的癥狀及潰瘍的愈合方面是有效的, 但在根除幽門螺桿菌感染方面, 治療組的根除率明顯高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。因此, 使用PPI、鉍制劑加兩種抗生素(阿莫西林及克拉霉素)的四聯用藥, 療效顯著, 療程短, 復方率低, 毒副作用小, 可作為治療消化道潰瘍的最佳聯合方案。

［1］ 鄭麗梅.奧美托唑治療上消化道潰瘍出血的臨床效果觀察.中國中醫藥現代遠程教育, 2009(7):57-58.

［2］ 童錦祿,冉志華.10天序貫療法與標準三聯療法治療幽門螺旋桿菌感染薈萃分析.胃腸病學和肝病學雜志, 2008,17(2):106-109.

［3］ 倪敏.蒙脫石散劑聯合奧美拉唑、阿莫西林、替硝唑治療消化道潰瘍的臨床觀察.中國醫學創新, 2010,7(6):69-70.

2014-04-08］

455000 河南省尉氏縣人民醫院內科