右美托咪定復合丙泊酚麻醉在超聲內鏡檢查中的應用

劉志成 韓靚

右美托咪定復合丙泊酚麻醉在超聲內鏡檢查中的應用

劉志成 韓靚

目的 探討右美托咪定復合丙泊酚用于超聲內鏡檢查中的麻醉效果及安全性。方法 72例行超聲內鏡檢查患者, 隨機分為觀察組(36例)和對照組(36例), 對照組使用丙泊酚麻醉, 觀察組使用右美托咪定復合丙泊酚麻醉, 觀察并記錄兩組患者檢查過程中的6個時間點(T0檢查前、T1麻醉誘導前、T2麻醉開始1 min、T3 麻醉開始3 min、T4 麻醉開始5 min、T5可喚醒即刻)的平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的數值以及檢查時間、蘇醒時間、丙泊酚的總用量, 同時行Ramsay鎮靜評分、患者及內鏡醫生的滿意度評價。結果 兩組患者MBP、HR、SpO2在T0時差異無統計學意義(P＞0.05),麻醉后各時間段差異無統計學意義(P＜0.05), 檢查時間、蘇醒時間差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組丙泊酚的總用量明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組Ramsay評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 超聲內鏡檢查使用右美托咪定復合丙泊酚麻醉安全性高, 可減少心腦血管意外及缺氧的發生, 是一種較單用丙泊酚更加安全有效的麻醉方法。

右美托咪定；丙泊酚；超聲內鏡

右美托咪定屬于高選擇性的腎上腺受體激動劑, 具有鎮靜、鎮痛以及抗交感作用［1］, 丙泊酚是一種短效、速效的靜脈麻醉藥, 目前常規用于無痛內鏡的檢查［2］, 通過選擇合理的藥物配伍, 保證診療過程的順利進行, 提高麻醉質量, 減少藥物副作用, 是醫務工作者最希望達到的結果。超聲內鏡能夠清楚的顯示普通內鏡所不能顯示的消化道各層組織的結構變化以及消化道周圍組織的情況。本研究將右美托咪定復合丙泊酚用于無痛超聲內鏡診治, 來評價其麻醉效果, 為臨床應用提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取72例2012年1月～2013年12月在本院行超聲內鏡診治的患者作為研究對象, 其中男38例, 女34例, 年齡23～72歲, 體重42～82 kg, ASA Ⅰ～Ⅱ級。

病例排除標準：①有麻醉藥物過敏史者；②合并心肝腎等重大疾病及功能不全者；③急性消化道出血者；④嚴重呼吸睡眠綜合征者；⑤Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯, 心動過緩者。

將72例患者隨機分成兩組, 對照組(36例)使用丙泊酚麻醉, 觀察組(36例)使用右美托咪定+丙泊酚復合麻醉。所有患者均簽訂麻醉知情同意書并上報院倫理委員會批準。兩組患者在年齡、體重、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性, 見表1。

表1 兩組患者的一般情況( x-±s)

1.2 方法 所有患者均禁食8 h以上, 術前30 min予阿托品0.5 mg肌內注射并開放靜脈通道, 吸氧, 心電監護儀檢測舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)、心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率；對照組用丙泊酚(英國阿斯利康制藥公司), 觀察組使用右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)復合丙泊酚。觀察組予以靜脈推注右美托咪定(0.5 μg/kg負荷量), 對照組予以等量生理鹽水靜脈推注后, 兩組均靜脈推注丙泊酚(1.5 mg/kg), 完成后待睫毛反射消失, 開始插鏡,檢查中如有體動反應, 追加丙泊酚, 觀察丙泊酚用量及體動、循環、呼吸抑制等副作用。超聲內鏡(PENTAX)檢查時食管及十二指腸采用水囊直接接觸法來顯示, 直腸及胃內的病變用直接接觸法及脫氣水充盈法。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者檢查過程中的6個時間點：T0檢查前、T1麻醉誘導前、T2麻醉開始1 min、T3 麻醉開始3 min、T4 麻醉開始5 min、T5可喚醒即刻, 記錄各時間點的舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)、心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)以及檢查時間, 蘇醒時間、丙泊酚的總用量, 同時行Ramsay鎮靜評分、患者及內鏡醫生的滿意度評價?；颊呒皟如R醫生的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 兩組各時間點觀察指標計量資料差別采用t檢驗統計分析；計數資料采用χ2檢驗統計分析, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在T0時平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)差異無統計學意義(P＞0.05)。麻醉后各時間段,觀察組平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和對照組差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

兩組患者檢查時間、蘇醒時間差異無統計學意義(P>0.05),觀察組丙泊酚的總用量明顯少于對照組差異有統計學意義(P>0.05)。Ramsay評分對照組6分20例, 5分16例, 而觀察組6分30例, 5分6例, 觀察組Ramsay評分明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組不同時段平均動脈壓、心率、氧飽和度的變化( x-±s, n=36)

表3 兩組檢測時間、蘇醒時間及丙泊酚用量情況( x-±s, n)

3 討論

超聲內鏡能夠較清楚的顯示消化道的層次結構即鄰近組織的結構變化, 能夠診斷普通胃鏡不能診斷的疾病, 但是作為一種侵入性的檢查, 患者恐懼檢查、吞咽困難會影響醫生的操作, 丙泊酚具有麻醉平穩, 起效迅速, 容易蘇醒, 而且體內不易蓄積, 有止吐作用, 被廣泛應用于無痛內鏡檢查中,丙泊酚的鎮痛效果一般對呼吸抑制是呈劑量依賴性, 因此單一丙泊酚的應用容易抑制循環系統, 而且麻醉深度也難以控制。右美托咪定是一種新型的腎上腺能受體激動劑, 能抑制中樞交感神經發送沖動, 降低血漿中的兒茶酚胺的濃度, 抑制去甲腎上腺素的釋放, 減少麻醉中其他藥物的用量, 穩定血液動力學［3,4］。

本研究中, 觀察組收縮壓(DBP)、舒張壓(SBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和對照組有差異, 表現為觀察組血壓、心率的下降, 血氧飽和度的升高, 表明右美托咪定能增加副交感神經的活性, 造成心率下降, 但是波動范圍尚在正常范圍。由于作者所用右美托咪定劑量不大, 造成血壓下降可能與中樞交感神經發送沖動, 降低血漿中的兒茶酚胺的濃度, 抑制去甲腎上腺素的釋放有關, 右美托咪定能保持穩定的呼吸,且激動腦干藍斑, 在產生鎮靜的過程中, 無呼吸抑制, 且右美托咪定能夠降低氣道反應性, 所以能夠保持血氧飽和度在較高范圍。觀察組Ramsay評分明顯高于對照組, 說明內鏡檢查時使用右美托咪定鎮靜效果更好。Koroglu A等［5］比較了右美托咪定與丙泊酚用于小兒MRI檢查中的鎮靜效果, 發現丙泊酚會引起呼吸抑制, 甚至有可能引起呼吸暫停, 右美托咪定能夠更好地維持血流動力學的穩定, 不會引起血氧飽和度的明顯下降, 說明右美托咪定用于兒科MRI檢查鎮靜時有效、安全。右美托咪定對心率、血壓的影響受給藥速度和劑量的影響［6］, 因此在用右美托咪定時應當緩慢輸液泵注,從而盡量減小對心率、血壓的影響［7］。在本研究中觀察組丙泊酚的總用量明顯少于對照組, 減少了丙泊酚的用量, 從而減少了呼吸抑制的發生。

綜上所述, 超聲內鏡檢查使用右美托咪定復合丙泊酚麻醉安全性更高, 可減少心腦血管意外及缺氧的發生, 是一種較單用丙泊酚更加安全有效的麻醉方法。

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2014-04-18］

226361 江蘇省南通市腫瘤醫院麻醉科(劉志成),頭頸外科(韓靚)

韓靚