多模式超前鎮(zhèn)痛在骨關(guān)節(jié)手術(shù)鎮(zhèn)痛療效的評估

唐欣 朱云峰 郝燁

多模式超前鎮(zhèn)痛在骨關(guān)節(jié)手術(shù)鎮(zhèn)痛療效的評估

唐欣 朱云峰 郝燁

目的 探求多模式超前鎮(zhèn)痛在骨關(guān)節(jié)手術(shù)鎮(zhèn)痛中的臨床療效, 為關(guān)節(jié)手術(shù)鎮(zhèn)痛提供臨床依據(jù)。方法 112例關(guān)節(jié)置換的患者隨機分為A、B、C三組, C組術(shù)后實施常規(guī)的鎮(zhèn)痛。A、B兩組采用多模式超前鎮(zhèn)痛方案, B組患者在C組的基礎(chǔ)上術(shù)前1～2 h口服塞來昔布400 mg, A組在B組的基礎(chǔ)上術(shù)前24 h口服塞來昔布400 mg。采用VAS視覺評分法對比術(shù)后的效果。結(jié)果 術(shù)后48 h內(nèi)各個時間點A、B兩組鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于C組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%(7/38), B組21.62%(8/37), C組43.24%(16/37), A、B兩組不良反應(yīng)率均少于C組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 多模式超前鎮(zhèn)痛能明顯減輕關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后疼痛,且不良反應(yīng)發(fā)生率少, 值得臨床推廣。

多模式超前鎮(zhèn)痛；骨關(guān)節(jié)手術(shù)；塞來昔布

近些年多模式鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛的止痛效果已得到部分臨床醫(yī)生的肯定,其應(yīng)用的目的是減少阿片類藥物副作用, 更好緩解術(shù)后疼痛。本研究將塞來昔布超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)應(yīng)用在關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期中,以探討多模式超前鎮(zhèn)痛在骨關(guān)節(jié)手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月～2013年12月來本院關(guān)節(jié)置換的患者112例列為研究對象, 其中髖關(guān)節(jié)置換75例,膝關(guān)節(jié)置換37例, 男63例,女49例, 平均年齡(63.16±6.17)歲, 全身麻醉66例, 腰硬聯(lián)合麻醉46例。排除凝血功能異常、對塞來昔布過敏、既往有慢性疼痛且服用止痛藥、心肝腎等的重要性臟器功能不全的患者。將所有的患者隨機分為成A組(38例)、B組(37例)、C組(37例)三組, 三組患者的性別、年齡、置換部位及麻醉方式等一般資料的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 C組：患者術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA),即術(shù)后即給予患者自控鎮(zhèn)痛泵, PCIA藥液成分為由枸櫞酸芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限有限公司, 國藥準字H20113507) 1.0 mg與0.9%生理鹽水稀釋至100 ml,藥物濃度10 μg/ml。泵入的基礎(chǔ)量為2.0 ml/h,追加量為0.5 ml/次擠壓,間隔鎖定時間為15 min。術(shù)后當天至術(shù)后第5天口服塞來昔布(Pfizer Pharmaceuticals LLC,國藥準字J201220063)400 mg/d,第6天起改為200 mg/d, 連續(xù)8 d。A、B兩組采用多模式超前鎮(zhèn)痛方案, B組患者在C組的基礎(chǔ)上術(shù)前1～2 h口服塞來昔布400 mg, A組在B組的基礎(chǔ)上術(shù)前24 h口服塞來昔布400 mg。

1.3 觀察指標 術(shù)后48 h內(nèi)采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛程度(0代表無痛, 10代表疼痛無法忍受), 記錄患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評分 三組患者術(shù)后48 h內(nèi)各個時間點的VAS評分比較, A、B兩組均優(yōu)于C組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A、B兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

表1 三組患者術(shù)后VAS評分( x-±s)

2.2 不良反應(yīng)比較 三組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、尿潴留、便秘、皮膚瘙癢, A組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%(7/38), B組21.62%(8/37), C組43.24%(16/37), A、B兩組不良反應(yīng)率均少于C組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

疼痛是各種外科手術(shù)術(shù)后最常見的臨床表現(xiàn), 尤其是骨關(guān)節(jié)手術(shù), 其手術(shù)過程切割皮膚、肌肉及骨膜, 所以術(shù)后疼痛較其他手術(shù)患者更加強烈,且持續(xù)時間長,需要的鎮(zhèn)痛藥物劑量也較大。術(shù)后疼痛的嚴重程度影響著患者術(shù)后康復(fù)鍛煉及恢復(fù)程度。因此有效的處理手術(shù)后疼痛, 已成為外科手術(shù)工作的另一個重點內(nèi)容。多模式鎮(zhèn)痛就是聯(lián)合采用不同的鎮(zhèn)痛方法或應(yīng)用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物作用于患者, 發(fā)揮多種鎮(zhèn)痛模式的作用以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果,同時降低其不良反應(yīng)［1］。超前鎮(zhèn)痛主要是通過減少有害刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏化,抑制神經(jīng)元可塑性變化,以達到減輕或消除術(shù)后疼痛的目的［2］。

本研究采用塞來昔布聯(lián)合PCA多模式超前鎮(zhèn)痛(A、B組)應(yīng)用在關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期, 其鎮(zhèn)痛的效果明顯優(yōu)于未采用超前鎮(zhèn)痛組(C組), 但A、B兩組的鎮(zhèn)痛效果無明顯的差異, 可能與藥物的藥代動力學(xué)和患者的個體差異性有關(guān)。塞來昔布是新型的非甾體類抗炎藥(NSAIDS), 屬選擇性COX-2抑制劑,通過抑制前列腺素合成,而降低痛覺過敏狀態(tài),兼有抗中樞和外周敏化的雙重作用［3］。有研究表明: NSAIDS超前鎮(zhèn)痛通過可抑制前列腺素(PG)的早期產(chǎn)生,削弱痛覺過敏,并與阿片類藥物協(xié)同鎮(zhèn)痛,減少阿片類藥物的副作用,同時可以放大阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用［4］, 所以本研究多模式超前鎮(zhèn)痛效果更好、更加穩(wěn)定。

綜上所述,多模式超前鎮(zhèn)痛能明顯減輕關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后疼痛,且不良反應(yīng)發(fā)生較未采用超前鎮(zhèn)痛組少, 獲得了較好的鎮(zhèn)痛效果, 但超前鎮(zhèn)痛的最佳時間尚需進一步的研究。

［1］ 王鋒,翁文杰,骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛進展.實用骨科雜志, 2007, 15(4): 215-216.

［2］ 張飛, 李奇, 林荔軍, 等.聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期療效.中華關(guān)節(jié)外科雜志, 2013, 7(3):329-332.

［3］ 楊林,郭艾,徐本明,等.西樂葆超前鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的應(yīng)用.中國矯形外科雜志, 2007, 15 (14): 1065-1068.

［4］ Diaz G, Flood P.Strategies for effective postoperative pain management.Minerva Anestesiol.2006,72(3): 145-150.

2014-05-20］

100043 首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院

朱云峰