瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉處理

徐瑱

瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉處理

徐瑱

目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉處理效果。方法60例骨折及關節脫位手法復位患者, 按照數字抽取分為研究組與對照組, 研究組應用瑞芬太尼復合丙泊酚實施麻醉, 對照組則予以丙泊酚麻醉, 分析對比兩組患者麻醉效果。結果 研究組總有效率96.7%明顯高于對照組80.0%, 差異有統計學意義(P<0.05)；兩組恢復時間及手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中具有良好麻醉效果, 安全性、可靠性較高, 值得推廣應用。

瑞芬太尼；丙泊酚；骨折及關節脫位；麻醉骨折和關節脫位在臨床骨科較常見, 有的患者發生骨折及關節脫位后應用手法復位, 即可完成良好治療效果［1］。本文選取60例骨折及關節脫位手法復位患者, 采取瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉, 分析其效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年9月60例骨折及關節脫位手法復位患者, 按照數字抽取分為研究組與對照組, 每組30例, 所有患者均符合骨折及關節脫位診斷標準。其中男38例, 女22例, 年齡18～68歲, 體質量45～70 kg,患者均屬于閉合性骨損傷。肘關節脫位15例, 肩關節脫位17例, 躁關節脫位15例, 肚骨骨折7例, 脛胖骨骨折3例,撓骨骨折3例。患者均實施術前檢查, 并無肝腎功能嚴重不全、哮喘癥狀等麻醉禁忌證與藥物過敏史, 未發生顯著血流動力學紊亂癥狀。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以丙泊酚麻醉, 靜脈推注1.0～2.0 mg/kg,麻醉時注意患者神志變化, 麻醉標準：患者呼吸穩定, 睫毛和指令性反射消失或入睡, 麻醉后實施手法復位；研究組予以瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉, 靜脈推注丙泊酚1.0～2.0 mg/kg, 4 mg/s, 血漿靶濃度1.5～3.0 μg/ml, 靜脈輸注0.25～0.30 μg/(kg·min), 且靜脈注射瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg。手術時按照患者麻醉后效果、血壓和手術時間等標準調整麻醉藥物應用劑量, 術后停止應用丙泊酚。

1.3 麻醉效果評定標準 優：手法復位時, 患者肌肉松弛效果符合手術所需, 牽拉組織時保持安靜；良：牽拉組織操作過程, 患者出現輕微疼痛感或抵抗性, 但可以實施手法復位；差：牽拉組織過程患者無法忍受疼痛, 有喊叫或躁動現象,需繼續應用丙泊酚方可完成手法復位。有效=優+良［2］。

觀察兩組患者在麻醉前3 min、麻醉后1 min、3 min、5 min、清醒時的MAP、HR、RR、SpO2水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件統計處理。計量資料均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05),見表1。研究組恢復時間(5.26±0.48)min, 手術時間(7.9±1.2)min；對照組恢復時間(6.54±0.62)min, 手術時間(8.4±1.6)min, 兩組差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組患者各時間點MAP、HR、RR、SpO2水平對比差異性均無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表1 兩組患者麻醉效果對比［n(%)］

表2 兩組患者MAP、HR、RR、SpO2水平比較( x-±s)

3 討論

骨折與關節脫位在骨科臨床中均屬于常見疾病, 通過合理手法復位則能夠達到理想治療效果。但是傳統手法復位在不予以麻醉或局部麻醉時, 患者因為疼痛難忍會對手術操作造成一定的不利影響, 應用暴力操作對大關節脫位進行手法復位往往會導致關節發生撕脫或骨折現象, 患者及手術醫生均對鎮痛作用有較高要求, 應用合理麻醉處理能夠提高治療效果。

瑞芬太尼是一種阿片類強效鎮痛藥物,不會對肝腎功能造成損害, 具有快速起效能力, 藥物效果明顯, 作用消失速度快, 在臨床上是效果較為理想的一種阿片類藥物, 丙泊酚屬于一種快速短效靜脈麻醉藥, 能夠快速蘇醒, 尤其在短小手術中麻醉效果更為顯著, 對中樞起的催眠、鎮靜與遺忘效果, 一般不會出現肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等并發癥,麻醉過程具有較高平穩性, 與瑞芬太尼復合靜脈麻醉能夠降低丙泊酚應用劑量, 具有較高安全性［3］。

結果顯示, 研究組總有效率96.7%明顯高于對照組80.0%,差異有統計學意義, 但是MAP、HR、RR、SpO2比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 具有較高安全性。

綜上所述, 瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉效果明顯, 臨床應用價值較高。

［1］ 崔紅.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果.中國老年學雜志, 2013,4(33):1744.

［2］ 王保華.異丙酚-瑞芬太尼復合 Supreme 雙管喉罩在老年患者股骨頸骨折手術中的應用.中國老年學雜志, 2011,31(10):1885.

［3］ 戴仁鋒.瑞芬太尼復合丙泊酚對支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者血流動力學和應激反應的影響.中國藥業, 2010,19(20):25.

2014-04-22］

451200 河南省鞏義市人民醫院麻醉科