肝硬化上消化道出血奧曲肽聯合普萘洛爾治療的效果分析

胡掌朝

肝硬化上消化道出血奧曲肽聯合普萘洛爾治療的效果分析

胡掌朝

目的 分析肝硬化上消化道出血應用奧曲肽聯合普萘洛爾治療的效果。方法 取肝硬化上消化道出血患者92例, 隨機分為對照組和研究組, 兩組各46例, 對照組給予奧曲肽單藥治療, 研究組患者給予奧曲肽聯合普萘洛爾治療, 分析治療后的臨床效果與不良反應。結果 治療后, 研究組的門、脾靜脈血流量下降幅度、止血時間均明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發生率分別為研究組8.7%, 對照組6.52%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 肝硬化上消化道出血應用奧曲肽聯合普萘洛爾治療療效顯著且不良反應發生率低, 值得臨床推廣與應用。

肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；普萘洛爾

本文主要對肝硬化上消化道出血應用奧曲肽聯合普萘洛爾治療的效果予以分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選自2012年2月～2014年2月本院診治的肝硬化上消化道出血患者92例, 隨機分為對照組和研究組, 每組46例；對照組男女比例30:16, 年齡36～67歲, 平均年齡(51.86±5.67)歲, 肝硬化病程2～10年,平均病程(5.26±2.73)年, 出血量500～1900 ml, 平均出血量(1126.42±305.18)ml；研究組男女比例29:17, 年齡35～68歲, 平均年齡(52.34±6.57)歲, 肝硬化病程2～10年, 平均病程(5.16±2.37)年, 出血量500～2000 ml, 平均出血量(1216.24±311.58)ml；其中上消化道出血次數為首次54例, 2次以上38例。兩組患者的性別、年齡、病程、出血次數等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：臨床癥狀與體征均符合肝硬化患者且年齡≤70歲；經胃鏡檢查確定出血由靜脈曲張破裂所致；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應用藥物治療的禁忌證［1］。排除標準：肝癌與肝性腦病者；有內鏡下治療手術史者；意識不清或溝通障礙者；不配合治療方案實施者；資料不完全者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予相應對癥治療, 治療時間均為3 d；治療前后均行彩色多普勒超聲顯像監測門靜脈與脾靜脈血流量, 行胃鏡檢查確定止血時間。對照組采用奧曲肽(國藥準字H20061309, 北京百奧藥業有限責任公司)單藥治療, 靜脈滴注100 μg后以25 μg/h速率持續靜脈滴注72 h；研究組采用奧曲肽(用藥方法同對照組)聯合普萘洛爾(商品名：心得安, 國藥準字H21021826, 東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司)治療, 10 mg/次, 3次/d。

1.4 療效評價標準 通過門靜脈、脾靜脈血流量下降幅度與止血時間評價治療效果；觀察并記錄不良反應發生情況,包括心悸、胸悶、腹脹、惡心［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析,計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果情況 予以不同方案治療后, 研究組的門脾靜脈血流量下降幅度均明顯大于對照組,且研究組的止血時間明顯低于對照組, 比較差異均具有統計學意義(P＜0.05), 詳細結果見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果情況( x-±s)

2.2 兩組患者治療后的不良反應發生情況 研究組治療后出現心悸2例, 胸悶1例, 腹脹1例, 不良反應發生率8.70%(4/46)；對照組出現胸悶1例, 腹脹1例, 惡心1例, 不良反應發生率為6.52%(3/46), 均自行好轉。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

上消化道出血的出血部位為屈氏韌帶以上消化道, 數小時內失血量可超過1000 ml, 治療不及時可引發急性周圍循環衰竭與機體組織細胞缺氧, 最終導致不可逆轉性休克甚至死亡。肝硬化上消化道出血是肝硬化晚期常見的并發癥, 多由門靜脈高壓引起, 臨床癥狀主要表現為嘔血或黑糞, 具有發病急、病情重、發生率、復發率均較高的特點, 是導致肝硬化患者死亡的主要并發癥之一［3］。本研究對照組主要采用奧曲肽單藥治療, 奧曲肽作為人工合成的八肽環狀化合物, 可以有效抑制腸胃蠕動, 減少內臟的血流量, 降低門脾靜脈壓力,在達到止血目的的同時增強腸道對水與鈉離子的吸收。研究組采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療, 普萘洛爾是一種β受體阻斷劑, 通過減慢心率與傳導速度, 減弱心肌收縮力, 減少心輸出量, 進而相應降低血壓與心肌自律性, 實現止血的效果。

本研究通過對比分析兩組患者的治療效果, 發現兩組患者的門脾靜脈血流量均有下降, 說明本院的兩種藥物治療方案在治療肝硬化上消化道出血上均有一定的臨床療效；而且研究組的門靜脈、脾靜脈血流量下降幅度均明顯大于對照組,表明奧曲肽聯合普萘洛爾在減少出血處的血流量的效果比奧曲肽單藥治療效果更好。本研究結果還顯示, 研究組的止血時間(16.15±4.27)h顯著短于對照組(23.21±5.82)h, 提示聯合用藥能夠在降低患者的出血量的同時減少出血持續時間,進而有效降低由出血量過大或出血時間過長導致的相關并發癥的發病率, 減輕肝硬化患者的急重癥治療風險, 相應提高其生存壽命。同時, 本研究通過對比分析兩組患者治療后的不良反應, 發現研究組的不良反應率8.70%與對照組6.52%比較差異無統計學意義(P>0.05), 表明肝硬化的上消化道出血患者予以奧曲肽與普萘洛爾聯合治療不會提高藥物之間的交叉反應, 具有高效且安全的特點。關于不同劑量的奧曲肽與普萘洛爾聯合方案在肝硬化的上消化出血治療中應用價值,有待臨床進一步研究驗證。

綜上所述, 針對肝硬化的上消化道出血應用奧曲肽與普萘洛爾聯合治療方案, 能夠有效減少內臟出血量, 縮短出血持續時間, 降低門靜脈血壓, 不良反應癥狀較輕且發生幾率小, 值得臨床推廣與應用。

［1］ 龔建安.奧曲肽聯合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國醫學工程, 2014,22(01):115.

［2］ 匡大鵬.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響.山東醫藥, 2011,22(44):202-203.

［3］ 黃普.醋酸奧曲肽聯合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血臨床觀察.中國實用診斷與治療雜志, 2013, 27(04): 387-388.

2014-04-23］

462000 河南省漯河市第六人民醫院