強化運動治療對腦卒中偏癱患者運動功能障礙的臨床療效觀察

楊紅專 卞碧雯 華玲

·康復醫療·

強化運動治療對腦卒中偏癱患者運動功能障礙的臨床療效觀察

楊紅專 卞碧雯 華玲

目的 觀察并分析比較強化運動治療對腦卒中伴發偏癱的患者運動功能障礙的臨床治療效果。方法 120例腦卒中伴發偏癱的患者, 隨機分為研究組和對照組, 各60例, 研究組采用強化運動的方法進行治療, 對照組采用常規康復方法, 治療1個月后觀察兩組患者運動功能的恢復情況。結果 研究組的FMA和BI值均高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 經強化運動治療后,腦卒中患者的肢體運動功能障礙有所恢復, 其作用效果明顯好于臨床常規康復治療方法, 在偏癱患者的康復治療中, 強化運動治療是一種值得考慮的方法。

強化運動治療；腦卒中；偏癱；運動功能障礙；臨床療效

腦卒中是臨床上一種較為常見的疾病, 由于這類患者的前期一般都有血管的病變, 但很多并沒有臨床癥狀或體征, 可能僅僅在心電圖檢查時或心臟常規檢查時, 發現一定的異常,往往不會引起重視。通常起病突然, 沒有一定的臨床征兆, 病情發展迅速, 處理不及時可能導致嚴重的后果, 包括死亡［1,2］。在臨床上處理此類疾病時, 需要盡量爭取時間, 以盡可能快的速度緩解患者的癥狀, 改善患者的病情, 不至于發生嚴重的后果。腦卒中發生后, 處理不及時或處理不當時, 可能導致偏癱, 臨床上偏癱的治療方法最常用的是強化運動治療, 近年來本院積極采用這種方法治療偏癱患者有一定的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月~2014年1月到本科就診的患者120例, 隨機分為研究組和對照組, 各60例, 其中研究組患者包括男39例, 女21例, 年齡42~83歲, 平均年齡(65.2±5.2)歲, 合并腦出血的有12例, 合并腦梗死的有43例；對照組包括男41例, 女19例, 年齡39~85歲, 平均年齡(59.6±4.4 )歲, 其中合并腦出血的有15例, 合并腦梗死的有40例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者的診斷都符合相關診斷標準, 具有典型的臨床癥狀及體征, 均有肢體偏癱, 肌力在二級以上。所有的患者都簽署了知情協議, 同意接受治療和參與實驗。

1. 2 治療方法 研究組和對照組患者均在接受內科藥物治療之后, 研究組在病情穩定后采用強化運動的治療方法促進康復, 對照組只進行常規康復訓練。研究組的具體方法包括：①盡量限制健側肢體的活動：將患者的健肢固定為休息位,用吊帶限制其活動, 在治療期間, 要保證患者的固定時間不少于清醒狀態時間的90%以上, 僅在洗漱、上廁所等必要時解除；②訓練患側肢體的運動：在限制健側肢體的活動的同時, 在醫護人員的指導下, 每天進行強化運動治療, 至少在1 h以上；③日常生活訓練：患者在醫護人員的指導下, 盡量依靠患側肢體完成日常生活的實際工作。1個月后, 觀察兩組患者的康復情況。

1. 3 評價指標及標準 臨床標準采用簡式Fugl-Meyer運動功能評價法(FMA)評價患者的肢體運動功能, 檢查包括33個項目, 總分66分, 33分以下為一級嚴重運動功能障礙, 33~55分為二級明顯運動功能障礙, 56~62分為三級中度運動功能障礙, 63~65分為四級輕度運動功能障礙, 66分為正常狀態, 以上相關評價指標的測定均按照臨床常規標準執行。

另外臨床上采用Barthel指數評定法(BI)來評價日常生活的正常程度, 20分以下為完全依賴, 21~61分為嚴重依賴, 62~90分為中度依賴, 91~99分為輕度依賴, 100分為獨立。相關測定均采用臨床常規標準, 由專人代為測定并進行記錄［3］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者經治療后, FMA和BI值都有所好轉, 與對照組相比, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組和對照組治療前后各項指標的變化情況( x-±s)

3 討論

腦卒中是一種常見的疾病, 尤其在老年人中, 這種疾病如果處理不及時或處理不當, 可能導致嚴重后果, 包括死亡等, 由于患者的腦部血管存在病變, 大腦的功能受到一定的影響, 臨床上表現最主要的是偏癱, 據報道, 半數以上患者病后會留有偏癱, 患者的日常生活受到了嚴重的影響, 生活難以獨立, 往往需要家人照顧, 且肢體支配的動作越精細,恢復起來越困難, 故如何處理這類疾病的病后恢復問題, 是臨床上面臨的一個重要的問題。

針對此類疾病, 臨床上治療方法很多, 但都難以產生滿意的效果, 據國內外文獻結果顯示, 傳統的治療方法效果不明顯。近年來, 應用運動強化治療的方法應用越來越廣泛,引起了人們的廣泛重視, 作為可能治療腦卒中患者的偏癱的新方法, 臨床上的研究也較多, 本文欲探究其臨床效果。特進行此項實驗, 患者經強化運動治療后, 產生了較為明顯的效果。

本次實驗結果表明, 研究組采用強化運動治療后, 產生的效果明顯好于對照組的治療效果, 表現為FMA和BI值均好于對照組(P<0.05), 且治療中并未出現不良反應及不良的事件, 在腦卒中偏癱患者的臨床治療時, 強化運動治療是一個值得考慮的方法, 值得臨床的廣泛試驗并進行推廣。

［1］ 曹民娟, 彭美娟, 楊艷紅, 等.強制性運動治療腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的療效觀察.護理實踐與研究, 2012, 9(9)：42-43.

［2］ Hanakawa T, Immisch I, Toma K, et al. Functional properties of brain areas associated with motor execution and imagery. Journal of Neurophysiology, 2003,89(2):989-1002.

［3］ 范文可, 胡永善, 吳毅, 等.規范三級康復治療對腦卒中偏癱患者運動功能康復的影響.中國康復醫學雜志, 2006, 21(6): 484-487.

2014-08-21］

214194 江蘇省無錫市錫山區錫北人民醫院