新輔助化療在宮頸癌臨床治療中的作用

欒靜 姜海娜 于曉芊

新輔助化療在宮頸癌臨床治療中的作用

欒靜 姜海娜 于曉芊

目的 觀察新輔助化療對宮頸癌的臨床治療效果。方法 60例在本院住院的ⅠB2期~ⅡB期的宮頸癌患者, 隨機分為觀察組和對照組, 觀察組(34例)采用新輔助化療(NACT)、手術、放療相結合的方法治療, 對照組(26例)僅采用手術和放療的方法治療, 比較兩組的治療效果。結果 觀察組的總有效率為91.2%, 對照組的總有效率為80.1%, 兩組治療結果比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者手術后均行病理檢查, 觀察組12例淋巴結轉移(35.3%), 3例病理緩解(8.8%)；對照組13例淋巴結轉移(50.0%), 0例病理緩解, 兩組指標率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 手術前新輔助化療可提高宮頸癌患者的臨床治療效果, 為手術創造條件, 推薦臨床應用。

新輔助化療；宮頸癌；臨床療效

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一, 其發病率位于女性生殖系統惡性腫瘤之首［1］, 傳統的治療方法多采用手術和放療等方法, 但是此方法對一部分患者治療效果不佳。近幾年,治療宮頸癌的理念不斷發展創新, 新輔助化療在宮頸癌的治療中越來越受到重視, 本院自2010年4月開始對部分宮頸癌患者加用新輔助化療的方法治療, 取得了較滿意的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月~2012年12月在本院住院的ⅠB2期~ⅡB期的宮頸癌患者60例, 將其隨機分為觀察組和對照組, 觀察組34例, 對照組26例, 年齡34~65歲,平均年齡(43.1±6.5)歲, 所有入選者經宮頸活檢確診為宮頸癌, 并輔以B超、MIR等檢查進行宮頸癌分期, 其中ⅠB2期21例、ⅡA期25例, ⅡB期14例；病理分型：宮頸癌鱗癌48例, 腺癌9例, 鱗腺癌3例。兩組患者在年齡、腫瘤分期、病理分型等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組于手術前進行NACT, 方案為：紫杉醇(TAX)135 mg/m2, d2；卡鉑350 mg/m2, d2, 若1個療程治療結束后, 腫瘤明顯縮小, 治療效果明顯, 則終止化療進行手術治療, 若治療效果不明顯, 則需繼續下1個療程治療, 一般2~3個療程, 療程間隔時間大約21 d左右。NACT療程結束后, 對符合條件者給予根治性子宮切除手術和盆腔淋巴結清掃術治療, 并依據術后情況給予放化療。對照組僅給予根治性子宮切除手術和盆腔淋巴結清掃術治療, 并依據術后情況給予放化療。

1. 3 療效判定標準 完全緩解(CR)：腫瘤完全消失, 無新病灶發生。部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小一半以上, 無新病灶發生。進展(PD)：腫瘤體積無縮小或有新病灶發生。治療總有效率為(CR+PR)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 經治療, 觀察組總有效率為91.2%, 對照組總有效率為80.1%, 兩組治療結果比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2. 2 比較兩組患者術中出血量、淋巴結轉移、陰道切緣陽性及病理緩解情況等情況, 見表2。

表1 兩組治療結果比較(n, %)

表2 兩組患者術中術后情況比較［ x-±s, n(%)］

2. 3 對兩組患者進行為期2~3年的隨訪, 觀察組術后8例(23.5%)復發或轉移, 其中4例(11.7%)死亡；對照組有7例(26.9%)復發或轉移, 其中3例(11.5%)死亡。兩組復發及死亡率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來, 宮頸癌的發病率逐年升高, 且有年輕化的趨勢。手術及放療對早期宮頸癌治療效果較好, 治愈率較高, 但對于中晚期宮頸癌患者的治療效果并不理想［2］, 因此患者期待新的治療方法來提高宮頸癌患者的治愈率及生活質量。

上世紀80年代, 一部分學者嘗試在手術前采用NACT,提高手術切除的成功率及腫瘤對放療的敏感性, 為患者創造了更好的治療條件。目前來看, NACT治療宮頸癌的目標為［3］：①使患者瘤體縮小, 為部分不具條件手術的患者提供條件。②殺滅更多的腫瘤細胞, 降低手術切緣的陽性率。③減少淋巴轉移, 降低復發率及死亡率。本院于近幾年開始采用NACT治療宮頸癌, 經實驗比較可發現, NACT可有效地縮小患者的腫瘤體積, 減輕宮旁浸潤, 有效率達90%左右,為不能手術的患者創造了手術機會, 這與國內外眾多資料的報道基本一致。近幾年, 許多學者研究新輔助化療對遠期療效的影響, 有報道稱, 其5年以后的生存率較傳統治療明顯提高, 本實驗因隨訪時間受限, 未能研究5年以后的生存率,有待進一步研究證明。

綜上所述, 新輔助化療對宮頸癌的治療具有較好的臨床療效, 其遠期療效還需進一步研究證明。

［1］ 王登風.宮頸癌的預防研究進展.腫瘤預防與治療, 2008, 21(4):349-352.

［2］ Phllip J, DiSaia, William T, et al. 臨床婦科腫瘤學. 郎景和, 沈鏗,向陽, 譯. 北京：人民衛生出版, 2003:87.

［3］ 段迎春.宮頸癌的治療進展.國外醫學: 婦產科學分冊, 2007, 34(2):137-139.

2014-07-22］

264400山東威海市文登中心醫院婦產科(欒靜)；山東文登整骨醫院病理科(姜海娜)；山東威海市文登中心醫院(于曉芊)