超聲乳化術治療白內障合并高度近視眼臨床分析

李棐朝

超聲乳化術治療白內障合并高度近視眼臨床分析

李棐朝

目的 分析超聲乳化術治療白內障合并高度近視的臨床療效。方法 40例白內障合并高度近視, 共46眼, 采取超聲乳化術治療。結果 與術前相比, 術后1、3個月最佳視力矯正明顯提高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與術前相比, 術后前房深入顯著提升, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于白內障合并高度近視采取超聲乳化術治療, 前房深度恢復較好, 視力明顯提升, 安全有效,具有臨床應用價值。

超聲乳化術；白內障；高度近視；臨床療效

臨床中, 白內障合并高度近視是一種特殊眼病, 手術治療難度大, 術后患者視力恢復差, 手術風險高［1,2］。隨著白內障超聲乳化術的日趨成熟, 這種術式可以借助于微小切口將白內障摘除, 同時將人工晶體植入, 恢復患者視力。本文主要分析超聲乳化術治療白內障合并高度近視臨床療效, 效果顯著, 具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取從2013年7月~2014年7月收治的40例白內障合并高度近視, 共46眼, 其中女19例, 21眼,男21例, 25眼；年齡42~78歲, 平均年齡(54.09±2.37)歲；屈光度為-11.48D~-23.64 D, 平均屈光度(-15.34±168)D；眼軸長度為28.38~34.87 mm, 平均眼軸長度為(30.23±1.98)mm。術前最佳視力矯正：13眼為0.11~0.4, 20眼0.02~0.1, 13眼<0.01。病例入選標準：確診為白內障合并高度近視, 將術前視網膜脫離患者排除, 均簽訂知情同意書。

1. 2 方法 均采取超聲乳化術, 術前對晶狀體混濁部位與程度進行常規散瞳檢查, 觀察是否存在晶狀體半脫位, 檢查視功能與眼底, 采取眼A/B超與角膜曲率檢查。空腹血糖檢查, 向患者說明病情與預后。采用奧布卡因滴眼液行表面麻醉, 超聲乳化儀(University-Ⅱ, 美國 ALCON 公司生產)。術中不固定眼球, 開眼瞼使用開瞼器, 通過顳側或者是鼻側角鞏膜緣隧道切口至前房, 前房穿刺做常規輔助切口, 將粘彈劑注入到前房, 做連續環形撕囊, 直徑為5.0~6.0 mm, 水分離并且超聲乳化晶狀體核, 碎裂晶狀體核并將其吸出, 將殘留的晶狀體皮質吸出, 再次將粘彈劑注入到前房, 在囊袋中將人工晶狀體植入, 粘彈劑置換, 切口封閉產生前房, 如果有需要縫合切口1針。術畢, 使用2.5 mg地塞米松于球結膜下注射, 將典必殊眼膏涂于結膜囊。觀察術后并發癥,前房深度, 術前以及術后1、3個月患者的視力狀況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后前房深度與視力 與術前相比, 術后1、3個月最佳視力矯正明顯提高, 其差異有統計學意義(P＜0.05)；術后1、3個月比較, 其差異無統計學意義(P＞0.05)。與術前相比, 術后前房深入顯著提升, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后前房深度與視力變化( x-±s)

2. 2 術后并發癥 術中出現后囊膜破裂3眼, 但破裂口比較小, 其中晶狀體懸韌帶部分斷裂2眼, 粘彈劑加大劑量后人工晶狀體順利植入；伴有晶狀體脫出1眼, 行虹膜切除術與清除前房玻璃體, 人工晶狀體順利植入。術后9眼發生后囊膜混濁, 其中2眼虹膜粘連, 行囊膜切開術7眼。一過性高眼壓3眼, 常規使用降眼壓藥物, 術后2~3 d恢復, 無其他術后并發癥出現。

3 討論

最近幾年以來, 白內障患者人數增加, 其中大部分是由于高度近視所導致的［3,4］。這一類患者并發白內障通常表現為核性, 具有脈絡膜血管脆性、懸韌帶斷裂或者是松弛等特點, 晶狀體核中多發混濁, 隨著病情進展核顏色有黃褐色逐漸轉換為深棕色。白內障合并高度近視, 其懸韌帶脆性較大、鞏膜較薄、眼軸長, 玻璃體發生高度液化, 囊外行白內障手術, 術中易發生視網膜脫離、囊膜破裂以及前房不穩定等癥狀。術中如果出現玻璃體脫出, 術后發生視網膜脫離危險性較大。本組中出現后囊膜破裂3眼, 但破裂口比較小, 其中晶狀體懸韌帶部分斷裂2眼, 伴有晶狀體脫出1眼, 但術后沒有發生視網膜脫離。從臨床特點看, 高度近視患者前房深度比較深, 玻璃體腔長, 增加術中與術后脈絡膜出血發生率。周邊與中央容易出現不同視網膜變性, 甚至形成干洞, 術后通常出現視網膜脫離。目前手術是治療白內障合并高度近視的主要方法, 隨著醫療技術水平的提高與儀器設備的更新,臨床中廣泛應用超聲乳化術, 其優勢在于手術時間短、無需縫合切口、角膜散光較小、組織損傷小以及術后視力恢復快等。這種手術方法有利于術后患者恢復, 無需采取全身麻醉或是局部麻醉, 避免麻醉注射所引發的嘔吐、惡心等不良反應, 患者在術中與術后感覺較好, 沒有不適癥狀出現。術后1、3個月最佳視力矯正明顯提高(P＜0.05)；術后前房深入顯著提升(P＜0.05)。一過性高眼壓3眼, 常規使用降眼壓藥物,術后2~3 d恢復, 無其他術后并發癥出現。這說明于白內障合并高度近視采取超聲乳化術治療, 前房深度恢復較好, 視力明顯提升, 安全有效, 具有臨床應用價值。

［1］ 董海蓮, 高博, 周伶麗.表面麻醉下白內障超聲乳化術治療高度近視合并年齡相關性白內障.眼科新進展, 2011, 9(7):23-27.

［2］ 謝麗蓮, 朱俊東, 周小平, 等.高度近視白內障超聲乳化摘除及負低度數后房型人工晶狀體植入術療效觀察.國際眼科雜志, 2011, 3(1):19-21.

［3］ 張朝軍, 張琪, 劉承, 等.高度近視白內障手術治療.眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術), 2010, 7(6):47-49.

［4］ 劉義戈.超高度近視合并白內障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入術治療分析.中國衛生產業, 2014, 8(15):69-71.

2014-08-14］

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