開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比觀察

黃宇 吳克松 吳振宏

·短篇論著·

開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比觀察

黃宇 吳克松 吳振宏

目的 對比觀察開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率。方法 52例膽囊手術患者作為研究對象, 其中22例行開腹膽囊手術(開腹組), 30例行腹腔鏡膽囊手術(腹腔鏡組), 比較兩組患者住院時間、手術時間及術后腸粘連發生情況。結果 腹腔鏡組患者平均住院時間(5.6±2.3)d,手術時間(55.9±10.4)min, 發生術后腸粘連2例(6.67%), 與開腹組結果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡膽囊手術對患者醫源性創傷較開腹手術顯著減少, 手術用時及住院時間較短, 術后腸粘連等并發癥發生率較低, 較傳統開腹膽囊手術具有顯著優勢, 具有臨床應用及推廣價值。

開腹膽囊手術；腹腔鏡膽囊手術；術后腸粘連

目前針對膽囊炎、膽結石、膽道壞死等常見膽囊疾病臨床上最為徹底的解決方案即為外科膽囊切除術［1］。傳統的膽囊切除術為剖腹手術, 對患者醫源性損傷較大, 術中出血量及住院時間較長, 對術者的技能熟練程度要求苛刻、嚴格。隨著腔鏡技術的廣泛應用, 腹腔鏡下行外科手術可在微創損傷下達到局部及全身內環境的調控及穩定, 其中腹腔鏡膽囊手術已成為解決膽囊疾病、代替傳統外科膽囊手術的主要治療手段［2］。本組實驗旨在對比開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊切除術術后腸粘連并發癥發生情況, 現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2011年1月~2014年2月于本院就診并實施膽囊手術患者52例作為研究對象。52例患者中行開腹膽囊手術22例(開腹組), 其中男10例, 女12例, 年齡39~62歲, 平均年齡(49.2±3.4)歲, 慢性膽囊炎、膽囊結石患者5例, 急性膽囊炎、膽囊結石患者17例；腹腔鏡膽囊手術30例(腹腔鏡組), 其中男13例, 女17例, 年齡40~67歲, 平均年齡(50.6±5.5)歲, 慢性膽囊炎、膽囊結石患者9例, 急性膽囊炎、膽囊結石患者21；兩組患者性別、年齡及病癥比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：所有患者均滿足膽囊切除術的適應證；對本組實驗完全知情同意；無藥物過敏史；精神狀態、思維正常；排除標準：晚期惡性腫瘤患者；嚴重心腦血管疾病患者；免疫缺陷、急性傳染性疾病患者。

1. 2 實驗方法 開腹組患者選擇傳統開腹膽囊手術治療, 依據患者的實際身體素質選擇麻醉方式及麻醉藥物。腹腔鏡組：氣管插管全麻下進行手術, 患者首先仰臥位, 插入Trocar后二氧化碳氣體氣腹維持在12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 采取左斜30°、頭高腳低體位, 根據腹內臟器位置常規進行三孔法或四孔發穿刺置管, 腔鏡進入腹腔后根據解剖學位置進行定位位置, 暴露分離膽囊三角后常規進行腹腔鏡膽囊手術。

1. 3 評價標準 記錄兩組患者手術時間、住院時間及術后腸粘連發生例數。腸粘連的判定：術后軀干過伸后出現劇烈疼痛感；進食或飲水后出現反復非自主性嘔吐；腹腔內局部隆起, 同時伴有腸鳴音亢進現象；X現檢查顯示局部腸斷擴張且腸腔內部存在積氣、積液現象, 臟器與臟器或腹壁間存在粘連帶。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間、住院時間及腸粘連發生率比較, 腹腔鏡組均少于開腹組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床表現結果比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

術后腸粘連是經腹手術術后較為常見的并發癥, 是導致術后發生腸梗阻的主要誘因［3］。腸粘連的并發將嚴重影響手術后的愈合, 同時易給患者心理、精神帶來沉重負擔。近年來隨著腔鏡技術的不斷完善和發展, 目前已廣泛應用于臨床各類外科或其他科室手術中, 本組實驗對比開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連的發生率, 結果顯示, 腹腔鏡組較開腹組可大程度縮短手術用時及住院時間, 在腸粘連發生率的統計中, 腹腔鏡組與開腹組比較存在明顯的差異性, 由此表明腹腔鏡膽囊手術能夠有效降低術后并發癥發生率, 縮短手術用時及住院時間, 減輕患者的經濟負擔, 有利于患者早日康復、早日回歸社會生活。通過資料整理及實驗回顧分析可知, 腹腔鏡手術通過腔鏡視野及鏡頭控制可實現大角度清晰觀察, 對漿膜面的病變及組織異常敏感性較高, 術中對患者機體損傷較小, 術中出血量較少, 消毒嚴密不易誘發腹腔內感染, 對于需要取樣病理活檢的患者, 腹腔鏡手術可直接鏡下取樣活檢, 避免開腹過程中的血液污染及人為破壞,能夠保證標本的新鮮程度；同時腹腔鏡膽囊手術可實現診治一體化, 應用腹腔鏡進行檢查診斷時, 如需進行手術只需在患者腹壁再次進行穿刺建立操作孔, 無需二次手術, 避免二次手術創傷［4］。而開腹膽囊手術雖術者肉眼直接觀察, 但易受到出血血污的影響導致對病變組織的漏查, 開放性切口同時增大了患者機體損傷及感染幾率［5］。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊手術對患者醫源性創傷較開腹手術顯著減少, 手術用時及住院時間較短, 術后腸粘連等并發癥發生率較低, 較傳統開腹膽囊手術具有顯著優勢, 具有臨床應用及推廣價值［6］。

［1］ 李振東, 蘭順龍, 王巖.探討開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率比較.中國保健營養, 2013, 5(12):1044.

［2］ 張軍, 任兵.不同膽囊手術術后腸粘連分析.航空航天醫學雜志, 2013, 8(12):941-942.

［3］ 朱同富.開腹膽囊術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比. 中國醫藥指南, 2013, 23(10):633-634.

［4］ 趙鶴余. 腹腔鏡膽囊手術與開腹膽囊手術術后腸粘連發生率對比探討.中外醫療, 2013, 32(36):78-80.

［5］ 朱維寧.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較.現代診斷與治療, 2012, (8):1262.

［6］ 謝鋼.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較. 中國醫學工程, 2012, 8(6):84.

Comparative observation of the incidence of postoperative intestinal adhesion in open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy

HUANG Yu, WU Ke-song, WU Zhen-hong.
Zhongshan City Dongsheng Hospital, Zhongshan 528414, China

Objective To comparatively observe the incidence of postoperative intestinal adhesion in open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 52 patients, who underwent cholecystectomy, were taken as the study subjects. There were 22 cases

open cholecystectomy (open group), and 30 cases underwent laparoscopic cholecystectomy (laparoscope group). The hospital stays, operation times, and postoperative intestinal adhesion were compared between the two groups. Results The average hospital stays of the laparoscope group was (5.6±2.3) d, the operation time was (55.9±10.4) min, and there were 2 cases with postoperative intestinal adhesion (6.67%). These differences, compared with the open group, had statistical significance (P<0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy has the advantages of less iatrogenic trauma, shorter operation time and hospital stays, and lower incidence of postoperative intestinal adhesion complications than the traditional open cholecystectomy. It has value in clinical promotion and application.

Open cholecystectomy; Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative intestinal adhesion

2014-08-25］

528414 中山市東升醫院