不同吻合技術在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術中的應用分析

金雄偉 張浩 張云生 梁江 李滿志

不同吻合技術在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術中的應用分析

金雄偉 張浩 張云生 梁江 李滿志

目的 分析不同吻合技術在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術中的臨床應用效果。方法 對90例行低位直腸癌保肛手術患者的臨床資料進行回顧性分析。90例患者均在腹腔鏡下采用不同吻合技術進行低位直腸癌保肛手術, 其中30例患者采用雙吻合器技術為A組, 30例患者使用人工吻合技術為B組, 30例患者采用肛門脫出技術為C組, 對比三組患者的臨床效果。結果 90例患者經過手術后均無需轉入開腹術, 各組手術指標中, 除術中出血量存在差異外, 其他指標均無明顯差異, A組患者術后并發癥發生率(10.00%)明顯低于B組(33.33%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 雙吻合器技術在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術中的應用效果較好, 而掌握不同的吻合技術可以提高腹腔鏡低位直腸癌保肛手術的保肛率, 因此, 應該根據患者實際病情選擇適合的吻合技術。

吻合技術；腹腔鏡；低位直腸癌保肛手術；應用分析

隨著醫療技術與設備不斷更新與進步, 腹腔鏡直腸癌根治手術也逐漸成熟, 為低位直腸癌保肛患者進行保肛手術提供了可能性［1,2］。在腹腔鏡直腸癌保肛手術當中仍以吻合技術［3］為難點, 因此, 本文就本院2008年1月~2013年11月收治行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術患者90例分別采用不同吻合技術的臨床資料展開探究, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于本院選取2008年1月~2013年11月行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術患者90例臨床資料進行回顧性分析。所有患者根據Dukes分期分為：20例A期, 58例B期, 12例C期。90例患者中有22例低分化腺癌, 52例中分化腺癌, 16例高分化腺癌。其中, 59例男, 31例女, 年齡36~78歲,平均年齡(71.5±3.5)歲。90例患者有A(30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛雙吻合器技術手術)、B(30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛人工吻合技術手術)、C(30例行腹腔鏡低位直腸癌保肛肛門脫出技術手術)三組, 并且三組患者在Dukes分期、性別及年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 予以90例患者氣管插管全身麻醉, 取頭低腳高截石位, 在患者右側臍部作10 mm切口, 穿刺氣腹, 置入腹腔鏡探查, 在患者右側腹、左下腹、麥氏點做3個操作孔, 5~10 mm。A組：在右下腹麥氏點置入可彎曲的直線切割閉合器, 并在腫瘤下方2~3 cm處將封閉直腸切斷, 將左下腹切口縱向延長至5 cm左右, 將塑料保護套放入, 并將標本移出。于結腸處置入一次性管型吻合器抵釘座, 荷包縫合予以固定,縫合關閉左下腹切口, 于肛門置入管型吻合器與抵釘座對接擊發, 最后完成結腸與直腸吻合；B組：卵圓鉗經肛門插入直至乙狀結腸遠斷端, 將腸管壁夾持, 隨后將直腸及其腫物、遠端乙狀結腸外翻經肛門拖出, 在腫瘤遠端2~3 cm處將直腸切斷, 通過手工邊切邊縫的方式進行直腸與結腸吻合, 最后將其納入肛門；C組：采用肛門拖出式直腸遠端閉合技術,將卵圓鉗經肛門伸入, 游離乙狀結腸、直腸并經肛門套疊翻出, 在腫瘤遠端2~3 cm處將直腸切斷并將吻合器抵釘座置入近端腸管, 荷包縫合固定, 隨后還納腹腔。遠端直腸使用閉合器閉合, 縫合閉合端, 經直腸還納, 最后將吻合器經肛門插入完成直腸與結腸吻合。

1. 3 療效觀察 對比A、B、C三組患者在手術時間、術中出血量、住院時間及腸功能恢復時間等方面差異, 同時分析三組患者術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析與統計。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

90例患者均行一次手術成功, 無需中轉開腹術。在手術時間、住院時間及腸功能恢復時間等方面, 三組患者差異無統計學意義(P＞0.05)；A組的術中出血量(90.0±10.0)ml明顯低于B(140.0±10.0)ml、C(120.0±10.0)ml兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1；A組患者的術后并發癥發生率(10.00%)明顯低于B組(33.33%), 兩組差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 A、B、C三組患者手術指標情況的對比( x-±s)

表2 A、B、C三組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

據資料表明［4］, 腹腔鏡直腸癌根治術的治療效果與開腹術的相同, 并且較開腹術而言, 還具有出血量少、腸功能恢復時間短、并發癥發生率低等優點, 同時通過腹腔鏡的放大作用可以清晰觀察到相應的組織, 提高手術清晰度, 進而保留肛門。本文通過臨床分析90例行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術患者臨床資料可知, 采用不同吻合技術在手術中的臨床應用效果顯著, 可以順利完成低位直腸癌保肛手術,同時可以獲得較低位的吻合。但由于腹腔鏡低位直腸癌保肛手術中消化道吻合技術［5］與傳統開腹術［6］相比難度較大,因此仍是手術中的技術難點。傳統的直腸手術技術不足和腹腔鏡直腸手術復雜性使其學習曲線較長, 因而低位直腸癌是其盲區［7］。而雙吻合器技術使腹腔鏡技術治療低位直腸癌成為現實。

總之, 雙吻合器技術在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術中應用效果較好, 并發癥發生率低, 而根據患者腫瘤的具體位置及大小選擇適當的吻合技術, 可以有效地提高腹腔鏡低位直腸癌保肛手術的成功率, 確保保肛率, 因此, 要根據患者需求選擇吻合技術以確保手術效果。

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［2］ 袁家天, 呂波, 范俊, 等.雙切割吻合技術在低位直腸癌保肛術中的應用.現代臨床醫學, 2013, 39(2):110-111.

［3］ 李正剛, 朱志強, 張善家, 等.經肛門拖出式吻合技術在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術中的應用.安徽醫科大學學報, 2012, 47(5):588-589.

［4］ 鐘修慶, 曹錫朝, 顏特, 等.國產雙吻合器在腹腔鏡直腸癌保肛手術中的應用.廣東醫學院學報, 2013, 31(3):282-283.

［5］ 鄭民華, 馬君俊.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術的評價.中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 19(6):583-585.

［6］ 易先武, 黃君.雙吻合器在低位直腸癌保肛手術中的臨床應用分析.四川醫學, 2012, 33(9):1588-1590.

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Application analysis of different anastomosis in laparoscopic low rectal cancer anus preservation operation

JIN Xiong-wei, ZHANG Hao, ZHANG Yun-sheng, et al.
Guangdong Dongguan City Dongguan Kanghua Hospital, Dongguan 523080, China

Objective To analyze the clinical application effects of different anastomosis in laparoscopic low rectal cancer anus preservation operation. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 90 patients, who underwent low rectal cancer anus preservation operation. The operations were performed under laparoscope through different anastomosis methods. Group A contained 30 cases receiving double stapling technique, group B contained 30 cases receiving artificial anastomosis, and group C contained 30 cases receiving anal emergence technology. The clinical effects of the three groups were compared. Results All the 90 cases had no need for laparotomy after operation. There were no obvious differences of operation indexes, except for intraoperative bleeding volume. The incidence of complications of group A (10.00%) was obviously lower than group B (33.33%), and the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Different anastomosis methods can improve the anus preservation rate in laparoscopic low rectal cancer anus preservation operation. Meanwhile, digestive tract anastomosis is the difficulty in this operation.

Anastomosis; Laparoscope; Low rectal cancer anus preservation operation; Application analysis

2014-08-26］

523080 廣東省東莞市東莞康華醫院