探索超聲和CT對腹部實質臟器閉合性外傷的診斷價值

莫利軍

探索超聲和CT對腹部實質臟器閉合性外傷的診斷價值

莫利軍

目的 探討超聲和CT對腹部實質臟器閉合性外傷的臨床診斷價值。方法 67例腹部實質臟器閉合性外傷患者, 使用超聲和CT進行檢查, 共檢查出外傷灶84個, 對外傷灶的超聲及CT具體表現進行回顧性總結和分析。結果 本組84個外傷灶, 經超聲檢查出74個(88.10%), 經CT檢查出77個(91.67%), 兩種方法比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。在17個復合臟器損傷中, 使用超聲診斷出16個(94.12%), 使用CT檢查出17個(100.00%)。結論 一般情況下不需要CT和超聲診斷聯合應用, 對單一臟器損傷的患者可以選擇超聲做檢查, 對復合臟器損傷患者應首先考慮選擇使用CT檢查。

超聲；CT；腹部實質臟器閉合性外傷

本研究針對腹部實質臟器閉合性外傷患者, 給予超聲診斷和CT診斷, 比較兩種檢查方式的準確性及診斷價值, 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月~2013年12月在本院經綜合指征和手術治療確診為腹部實質臟器閉合性外傷的67例患者作為觀察對象。其中男36例, 女31例, 年齡14~76歲, 平均年齡(32.86±6.71)歲。患者的受傷類型主要包括：46例患者為車禍受傷, 15例患者為高處墜落受傷, 6例患者為腹部擠壓受傷。所有患者均在受傷6 h內到院接受檢查和治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 超聲檢查方法 超聲檢查使用GE Vivid3、飛利浦Envisor、西門子ACUSONX300PE彩色超聲顯像儀, 腹部探頭頻率為3.5~6 MHz, 患者采取側臥位、仰臥位, 將探頭對患者腹部進行詳細掃描檢查, 平動或者側動探頭, 采取動態觀察, 多切面的觀察形式, 仔細確認患者腹腔內是否有積液存在, 患者的肝、脾、腎等器官是否有裂傷部位, 實質回聲是否欠均勻, 各隱窩處是否有積液回聲或者有異常回聲。

圖1

圖2

圖3

圖4

1. 2. 2 CT檢查方法 CT掃描儀器為西門子SOMATOM Emotion 6-Slice Configuration及SOMATOM Spirit全身螺旋CT機, 患者均采取仰臥位接受掃描, 因疼痛無法配合的采用側臥或俯臥位, 檢查時盡量把雙臂上舉, 避免重疊在腹部范圍。掃描層厚為5 mm, 掃描層距為5 mm, 螺距為1.0~1.5。掃描后作薄層重建及MPR重建。CT掃描的結果由放射科主治醫師進行詳細閱讀并簽發。腹部實質臟器損傷的判斷標準［1］主要為以下幾種：腎破裂分為四種類型：①腎挫傷；②腎實質裂傷；③腎盞撕裂；④腎廣泛性撕裂。肝外傷及脾外傷主要分為三種類型：①包膜下裂傷；②真性破裂；③中央性破裂。見圖1~4。

1. 3 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組84個外傷灶, 經超聲檢查出74個(88.10%), 經CT檢查出77個(91.67%), 兩種方法比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本組67例患者, 59例單一臟器損傷, 有8例(17個)復合臟器損傷, 有3例脾腎復合損傷, 有4例肝脾復合損傷, 1例肝脾腎復合損傷。在17個復合臟器損傷中, 使用超聲診斷出16個(94.12%), 使用CT檢查出17個(100.00%)。

表1 患者經超聲和CT的檢查結果［n(%)］

3 討論

目前, 超聲和CT檢查是診斷腹部實質臟器閉合性外傷常用的檢查方式, 由于檢查操作簡單方便, 安全可靠, 檢查的準確性高, 被廣泛用于臨床［2］。據有關文獻顯示, 常規超聲對外傷灶檢查的符合率為76.6%, 針對損傷達到Ⅲ級以上的患者檢查的符合率則達到95.4%, 而應用CT檢查, 其符合率也能夠達到95%, 兩者對于臨床診斷有重要意義［3］。本組67例為腹部實質臟器閉合性外傷, 共84個外傷灶, 利用超聲診斷出74個, 診斷的符合率為88.10%, 利用CT掃描診斷出77個, 診斷的符合率為91.67%。兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。脾臟損傷在腹部閉合性外傷中的發生幾率占到25%左右, 如果診斷和治療不及時, 對患者的生命安全將造成重大威脅［4］。脾臟損傷的超聲表現為包膜完整, 內部回聲減低或者增強, 邊緣模糊, 內部血管走行紊亂, CDFI顯示其血流信號較弱甚至完全消失。脾挫傷的CT掃描顯示為其實質內有片狀或者條狀低密度或等密度灶, 脾裂傷的CT表現是貫穿脾實質的橫行條帶狀的低密度或者等密度灶, 偶爾會有斑點狀密度稍高影和腹腔積血的表現, 脾內血腫的CT主要表現為類似圓形的等密度或者稍高密度影［5］。另外, 肝損傷的超聲表現為肝實質內有邊緣模糊的強回聲或者低回聲區域, 肝臟可見輕微增大或者大小無異常, 內部血管走行可紊亂, 傷勢較輕的患者在24 h后復查可見小塊血腫。CT表現為肝實質有條狀或者塊狀的低密度灶亦或混合密度灶, 邊緣不清楚, 部分患者表現為放射狀低密度灶。本組腎損傷的患者在受傷后均有血尿和腎區疼痛現象, 腎臟可見輕微增大,實質部局限回聲欠均勻, 包膜下有裂傷, 腎臟有局部彌漫性腫大或者局限性腫大, 偶見局部實質向腎外隆起, 有部分患者有實質內片狀不規則的液性無回聲區域。CT掃描表現為腎影有增大現象, 其實質密度相對較低, 有斑狀及點狀的出血灶, 少數患者在經CT掃描時發現腎臟輪廓模糊, 實質內有線狀低密度陰影, 并伴有高密度出血灶及腎旁血腫。

研究資料中有1例患者為肝臟破裂, 在肝臟及脾臟周圍有部分積液, 經CT掃描診斷為肝臟和脾臟破裂, 肝臟、脾臟周圍有少量積血。但是在手術中發現患者為肝圓韌帶處有破裂, 長度約為1.5 cm, 肝臟和脾臟周圍有少量積血, 但脾臟完好, 未見任何損傷, 但本例患者經超聲檢查結果和手術檢查結果完全一致。由此可見, 使用CT掃描來驗證超聲診斷結果準確與否的做法是不科學的。在臨床超聲檢查中, 如果患者的外傷史較為明確, 腹腔內可見有大量游離液體以及明顯實質器官內血腫時, 使用常規B超檢查的準確率較高, 可不行CT檢查。本研究結果顯示, 超聲檢查相對于CT掃描對于腹部臟器復合損傷有明顯的不足之處, CT掃描檢查的符合率明顯高于超聲檢查。本組共17個復合臟器損傷, 使用超聲檢查出16個, 診斷的符合率為94.12%, 而使用CT掃描檢查出17個, 診斷符合率達到了100.00%。結果顯示, 超聲檢查對于大部分腹部臟器損傷患者的診斷是較為準確的, 如果患者傷勢較輕或者為單個臟器損傷的情況下, 應優先考慮使用超聲檢查［6］, 而如果患者傷勢較重, 或者懷疑有復合臟器損傷時, 則首選CT掃描。這樣既可以縮短患者等待治療的時間,又可以得到較為準確的診斷結果。

［1］ 王勝利, 閆娟, 常芬琴, 等.超聲造影對腹部實質臟器外傷的診斷價值.吉林醫學, 2010, 31(31):5505-5506.

［2］ 李歐.超聲和CT對腹部實質臟器閉合性外傷診斷價值的探討.四川醫學, 2013, 34(12):1908-1909.

［3］ 李富, 羅衡, 鄒玉堅.超聲和CT對腹部實質臟器閉合性外傷的診斷評價.中國醫藥導報, 2008, 5(18):84-85.

［4］ 梁彤, 梁峭嶸, 黃春燕, 等.超聲造影診斷腹部實質器官外傷的臨床應用評價.中國超聲醫學雜志, 2007, 23(5):270.

［5］ 韓世光.螺旋CT平掃對腹部閉合性損傷的診斷價值.現代醫藥衛生, 2008, 24(16):2444.

［6］ 胡淑華, 柴國強.超聲在診斷閉合性腹部創傷合并內臟損傷中的臨床價值.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 13(13):274.

Exploration of diagnostic value of ultrasound and CT for abdominal solid organ closed trauma

MO Lijun.
Department of Radiology, Guangxi Laibin City Jinxiu County People’s Hospital, Laibin 545799, China

Objective To explore the clinical diagnostic value of ultrasound and CT for abdominal solid organ closed trauma. Methods A total of 67 patients with abdominal solid organ closed trauma were selected and detected by ultrasound and CT. There were 84 traumatic lesions found, and the results of ultrasound and CT were retrospectively analyzed and summarized. Results Among the 84 lesions, there were 74 cases detected by ultrasound (88.10%), and 77 cases detected by CT (91.67%). Among 17 cases of composite viscera damage, 16 cases were detected by ultrasound (94.12%), and 17 cases were detected by CT (100%). Conclusion The joint application of ultrasound and CT is unnecessary in general situation. Ultrasound can be used for detection of single viscera damage patients, and CT can be used for composite viscera damage.

Ultrasound; CT; Abdominal solid organ closed trauma

2014-08-20］

545799 廣西來賓市金秀縣人民醫院放射科