一般診療費實施后基層醫療機構基本醫療狀況的變化

張小平 雷苑銘

·衛生論壇·

一般診療費實施后基層醫療機構基本醫療狀況的變化

張小平 雷苑銘

目的 對一般診療費實施后基層醫療機構基本醫療狀況的變化進行分析探討, 為今后的醫療管理工作提供可靠的參考依據。方法 對比分析本院實施一般診療費前后醫療狀況的變化情況。結果 在實施一般診療費后社區醫生的診療行為得到明顯改善, 靜脈輸液率降低, 過度用藥現象得到緩解, 群眾不合理醫藥費用負擔發生顯著降低。結論 一般診療費的實施可以改善基層醫療機構的基本醫療狀況, 值得關注與推廣。

一般診療費；基層醫療衛生機構；靜脈輸液；變化；合理治療近幾年國務院辦公廳出于確保基本藥物制度順利實施,保證基層醫療衛生機構能夠平穩運行與發展, 充分調動其基層醫療衛生機構以及醫務人員積極性的目的, 對基層醫療衛生機構的收費項目進行了調整, 并在發布的《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療機構補償機制的意見》［1］中要求實施一般診療費。本次研究中出于對一般診療費實施后基層醫療機構基本醫療狀況的變化進行分析探討的目的, 對實施一般診療費前后的基本醫療狀況進行了對比分析, 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究中資料來源于基層醫療結構2010年7月15日～2012年7 月14日就診的門診患者, 2010年7月14日～2011年7月14日者劃分在實施前組, 2011年7月15日～2012年7月14日就診者劃分在實施后組。

1. 2 方法 將以上統計的門診患者按照時間順序分成實施前組和實施后組, 對這兩組患者醫療狀況進行對比分析, 觀察指標包括門診就醫人次、醫療收入總額、均次費用、均次藥費、靜脈輸液率等。

1. 3 統計學方法 研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計數資料的對比則是采取χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2. 1 實施前狀況 由于基層醫療衛生機構的運行成本、醫務人員的工資等需要自己創收等諸多經濟原因, 導致諸多基層醫療機構需依賴藥品差價的收入及過度治療使收入增加。從而使得“能吃藥不打針, 能打針不吃藥”的世界衛生組織用藥原則無法正常實施, 甚至是越來越被違背。在基層醫療衛生機構的靜脈輸液費為9.1元/人次, 每加輸1瓶加收1元換瓶費, 輸液治療建立了一個收費平臺, 靜脈輸液給藥,可以使藥品收入明顯增加, 從而產生了一條相對完整的利益鏈。在基層醫療衛生機構的診療過程中經常會出現一些患者在發生感冒發燒后便主動要求進行靜脈輸液治療, 患者認為注射要比口服藥物見效快, 諸多醫生會利用患者的這一心理,不分病情輕重便展開靜脈輸液治療, 一些本就不需要靜脈輸液治療的患者接受了“過度輸液”, 從而導致靜脈輸液人次占總就診人次的45%, 并使過度用藥狀況得以加重。

2. 2 實施前后醫療狀況對比 經對比發現, 實施后費用結構、靜脈輸液率均較實施前發生明顯改善(P＜0.05), 詳見表1。

表1 實施一般診療費前后醫療狀況比較結果統計

3 討論

一般診療費制度作為對政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度的補償機制的配套措施, 將一般診療費納入支付范圍, 參保人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例得到顯著提高, 進一步引導了群眾到基層醫療衛生機構就醫。這對于基層醫務人員醫療技術價值的肯定具有重要意義,同時也對基層醫療衛生機構進行了一定程度的補償, 使基層醫務人員的創收壓力得以減輕。在臨床上所謂的一般診療費中包含了注射費, 在利益機制角度上使一些不必要的靜脈輸液得以避免, 藥物濫用現象得到緩解。在降低靜脈輸液后會使輸液過程中的諸多安全隱患得到避免。對一些不必要的靜脈輸液進行控制可以有效減少差錯事故以及醫療糾紛的發生, 從而降低醫療風險, 減輕了患者的醫藥費用負擔, 這對于構建和諧醫患關系具有重要意義。本次研究中通過對比發現, 一般診療費實施后增加了醫療收入總額, 均次費用與均次藥費降低, 靜脈輸液率也得到了良好控制［2］。

值得注意的是, 一般診療費在實施后存在諸多的問題,一般診療費實施后會影響業務收入。從表面上看, 按診次收費使診療費在總收入中所占的比例得到顯著提高, 然而基層醫療衛生機構多以老年慢性病患者為主, 多需要接受靜脈輸液治療, 針對一些需要輸液患者而言, 費用會明顯減少［3］。然而針對一些非參保人員或者是對居民醫保用完了的患者收取一般診療費10元, 相對于以往收取掛號1元, 診金3元相比會使醫療費用升高, 值得相關部門對其給予重視。

［1］ 人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心.醫療保險付費方式改革經辦管理城市實例.北京:中國勞動和社會保障出版社, 2012.

［2］ 石君, 胡睿, 武亞莉.一般診療費利弊難分.中國社區醫師, 2012, 12(01):23-24.

［3］ 江西:基層醫療衛生機構一般診療費明年起納入醫保.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 23(03):102-103.

2014-04-01］

528455 中山市南區醫院