60例血管性認知功能障礙的早期診斷和臨床評估

譚燕 方雅秀 侯樂 施海姍

60例血管性認知功能障礙的早期診斷和臨床評估

譚燕 方雅秀 侯樂 施海姍

目的 探討血管性認知功能障礙的早期診斷, 為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法本研究隨機選取本院2012年1月～2013年1月期間收治的有腦血管病危險因素或者血管疾病患者60例,根據血管性認知功能障礙的診斷標準, 將60例患者分為無認知功能障礙(A)組19例, 無癡呆血管性認知功能障礙(B)組27例, 血管性癡呆(C)組14例, 分別給予患者MoCA量表及MMSE量表測試。結果

認知功能障礙MoCA分界值設為26分, B組MoCA敏感性為92.52%, MMSE敏感性為25.93%；C組MoCA敏感性為100.00%, MMSE敏感性為85.71%；A組MoCA的特異性為84.21%, MMSE的特異性為100.00%。結論 和MMSE比較, MoCA更適用于篩查血管性認知功能障礙。

血管性認知功能障礙；早期診斷；臨床評估；MMSE；MoCA

近年來血管性認知功能障礙正因其逐年增高的發病率及早期可干預性成為了當前醫學界熱點研究課題之一, 但對其認知功能障礙程度的評估仍未確定公認標準［1］。MMSE是目前臨床最為常用的認知功能障礙篩查量表, 而MoCA則是一種用于各種認知功能障礙研究中評價比較高的新型早期篩查量表, 但兩者在血管性認知功能障礙早期診斷中的應用仍處于探索階段［2］。為此, 廣州市腦科醫院在2011年1月～2013年1月期間, 對60例有腦血管病危險因素或者血管疾病患者,分別給予MoCA量表及MMSE量表測試, 以此為血管性認知功能障礙的早期診斷提供參考和借鑒, 現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機選取本院2011年1月～2013年1月期間收治的有腦血管病危險因素或者血管疾病患者60例, 排除聽力、視力、軀體嚴重功能障礙、不能順利完成量表檢測的患者, 并根據血管性認知功能障礙的診斷標準［3］,將60例患者分為無認知功能障礙(A)組19例, 其中男性10例, 女性9例, 年齡61～85歲, 平均年齡(71.2±8.2)歲, 文化程度：1例文盲.5例小學.13例中學以上；無癡呆血管性認知功能障礙(B)組27例, 其中男性15例, 女性12例, 年齡62～85歲, 平均年齡(71.3±8.5)歲, 文化程度：2例文盲, 8例小學.17例中學以上；血管性癡呆(C)組14例, 其中男性8例, 女性6例, 年齡63～85歲, 平均年齡(71.4±8.3)歲,文化程度：1例文盲.3例小學.10例中學以上。三組患者在性別構成比、年齡、文化程度等基線資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 分組具有高度可比性, 入選患者依從性好, 在知情同意下簽署相關的協議, 自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 測試方法 所有患者均選用相同的調查表及標準化調查用語, 對其分別進行MoCA量表及MMSE量表測試, 必須保證測試環境的安靜性, 并在同一日完成測試。①MoCA量表測試內容主要包括了定向、計算、記憶、語言、運用、注意、視空間等, 一共30個項目, 總共30分；并根據患者的文化程度, 制定不同的認知功能受損標準：文盲患者＜17分,小學患者＜20分, 中學以上患者＜24分。②MMSE量表測試內容主要包括了空間執行能力、記憶、命名、注意、定向力、語言流暢、延遲記憶、抽象思維等, 總共30分, 受教育年限＜12年的患者在最終測試分數上加1分, 以此校正文化水平的偏移, 得分越高者則表示其認知功能越好.26分以上者為正常水平［4］。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析, 計量資料采用( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料采用率表示, χ2檢驗, 檢驗標準α=0.05, P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組MoCA及MMSE量表測試分數對比, 詳見表1。

2.2 三組不同認知領域評分對比 MoCA量表測試結果顯示, 與A組比較, B組患者在定向、計算、記憶、語言、運用、注意、視空間能力等方面顯著性下降, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；MMSE量表測試結果顯示, 與A組比較, B組患者在空間執行能力、記憶、注意、定向力、語言流暢、延遲記憶、抽象思維能力等方面顯著性下降, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；C組在各認知領域評分均顯著性下降。詳見表2、表3。

2.3 MoCA及MMSE量表測試認知功能障礙敏感性以及特異性對比, 詳見表4。

表1 三組MoCA及MMSE量表測試分數對比分析( x-±s, 分)

表2 三組MoCA量表測試各項目評分對比分析( x-±s, 分)

表3 三組MMSE量表測試各項目評分對比分析(-x±s, 分)

表4 MoCA及MMSE量表測試認知功能障礙敏感性以及特異性對比分析(例, %)

3 討論

血管性認知功能障礙指的是由血管危險因素或腦血管疾病引發的從輕度認知障礙逐步到癡呆的一系列綜合征。大量醫學研究證實, 神經心理學量表是診斷血管性認知功能障礙的重要手段之一, 其中MMSE是目前臨床最為常用的認知功能障礙篩查量表, 但由于其測量內容的缺陷性, 進而不能全面有效地測試患者的認知功能障礙, 而MoCA則是一種用于各種認知功能障礙研究中評價比較高的新型早期篩查量表,據Nasreddine等人報道, 將MoCA分界值設為26分, 對認知功能正常的老年人的特異性為86%, 對MCI陽性預測值及陰性預測值為88%、90%, 對AD陽性預測值及陰性預測值為88%、100%, 但其在血管性認知功能障礙領域的研究尚未有相關資料報道［5］。

本研究結果顯示, 認知功能障礙MoCA分界值設為26分,無癡呆血管性認知功能障礙(B)組MoCA敏感性為92.52%, MMSE敏感性為25.93%；血管性癡呆(C)組MoCA敏感性為100.00%, MMSE敏感性為85.71%；無認知功能障礙(A)組MoCA的特異性為84.21%, MMSE的特異性為100.00%。可見, MoCA量表測試對血管性認知功能障礙的篩查比MMSE更具優越性。這主要是因為MoCA量表測試內容較MMSE更為全面, 另外MMSE量表測試在定向力內容給分10分, 但量表測試結果顯示B組患者和對照組定向能力比較差異無統計學意義, 如此的分數設置明顯不利于對血管性認知功能障礙的篩查, 而MoCA量表測試對定向能力所占分值進行了科學合理的下調, 可見MoCA量表測試充分地考慮了血管性認知功能障礙患者認知功能缺損的特征, 更適用于對血管性認知功能障礙的篩查［6］。

［1］ 劉云霞, 朱其秀, 李培媛, 等.血管性非癡呆型認知障礙患者認知康復后P300與認知功能的研究.中華物理醫學與康復雜志.2012.34(4):286-290.

［2］ 李培媛, 劉云霞, 朱其秀, 等.血管性非癡呆型認知障礙患者P300檢測及意義.青島大學醫學院學報.2012.48(5):432-434.

［3］ 高康, 張慶萍, 李飛, 等.血管性癡呆早期診斷方法的應用進展.山東醫藥.2012.52(26):90-92.

［4］ 李秋俐, 王磊, 穆飛航, 等.輕度血管性認知功能障礙執行功能特點的研究.中華老年心腦血管病雜志.2012.14(3):251-254.

［5］ 徐恩, 詹麗璇.重視老年血管性認知功能障礙.中華老年心腦血管病雜志.2013.15(7):673-674.

［6］ 方芳.血管性認知功能障礙早期診斷的研究進展.重慶醫學.2013.42(18):2166-2168.

廣東省科技計劃(項目編號：2010B060900095)

510370 廣州市腦科醫院神經內科

譚燕