BiPAP無創通氣治療COPD 合并II型呼吸衰竭臨床研究

楊永

BiPAP無創通氣治療COPD 合并II型呼吸衰竭臨床研究

楊永

目的 探討BiPAP(雙水平正壓無創通氣)治療COPD(慢性阻塞性肺疾病)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取本院48例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 隨機分為治療組和對照組, 各24例。對照組采取中心管道鼻導管氧療, 治療組采取BiPAP無創通氣治療, 觀察兩組患者的治療效果。結果 兩組患者經治療, 心率及呼吸頻率得到明顯改善, 與治療前對比, 存在顯著差異(P＜0.05)。兩組患者經治療, pH、PaO2、SaO2明顯增高, PaCO2明顯降低, 與治療前對比, 存在顯著差異(P＜0.05)。治療組PaO2、SaO2明顯增高, PaCO2明顯降低, 與對照組對比, 存在顯著差異(P＜0.05)。結論BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭, 可取得顯著療效, 降低并發癥, 減輕患者痛苦, 對加快患者康復速度, 改善患者臨床癥狀有著積極促進作用, 是一項安全有效的治療方法。

BiPAP無創通氣；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

目前, 在我國治療呼吸衰竭主要方法是采取無創機械通氣。慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的呼吸疾病, 在治療時療效緩慢, 療效不明顯。若是采用氣管插管進行通氣治療, 不僅無法取的顯著療效, 也增加了患者的經濟負擔。而無創機械通氣對治療呼吸衰竭有著顯著療效。本文就分析BiPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院48例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 經診斷, 其臨床癥狀與中華醫學會呼吸分會制定的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準相符合。隨機分為治療組和對照組, 各24例。治療組男15例, 女9例, 年齡48～78歲, 病程7～25年；對照組男16例, 女8例, 年齡45～75歲, 病程5～24年。兩組患者年齡、性別、病程及病情對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 排除標準 患者有大量氣道分泌物, 無法通暢排痰, 上氣道梗阻；精神病患者；血流動力學不穩定, 心臟、腎等器官嚴重損壞患者。

1.3 方法 兩組患者均進行有效的抗感染、止咳祛痰、平喘等常規治療, 對照組在此基礎上進行鼻導管吸氧。治療組采取BiPAP無創通氣。對患者進行口鼻面罩和單向閥, 將S/T模式參數進行設定, 在面罩旁對其進行給氧［1］, 每分鐘保持患者呼吸頻率在14～20次, 氧流量每分鐘維持為5～8 L。吸氣壓從10 cmH2O開始逐漸上升, 每天保證2次上機, 每次在4 h。患者在通氣期間, 可進行15 min左右的停止, 利于患者吸痰進食。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的pH、PaO2、SaO2、PaCO2,并記錄患者的呼吸頻率(RR), 心率(HR)和血壓(BP)。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據處理分析, 采用χ2檢驗, 差異存在統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 兩組患者治療后動脈血氣情況對比 兩組患者經治療pH、PaO2、SaO2明顯增高, PaCO2明顯降低, 與治療前對比,存在顯著差異(P＜0.05)。治療組PaO2、SaO2明顯增高, PaCO2明顯降低, 與對照組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后動脈血氣情況對比( x-±s)

2.2 兩組患者治療后心率和呼吸頻率對比 兩組患者經治療, 患者心率和呼吸頻率顯著減慢, 與治療前對比, 存在顯著差異(P＜0.05)。其中治療組心率和呼吸頻率減慢情況明顯優于對照組, 存在顯著差異(P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組患者治療期間, 未出現嚴重的并發癥情況, 如氣胸等癥狀。治療組有1例患者由于面罩帶擠壓,耳后皮膚出現擦傷, 經處理明顯治愈。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于進行性發展, 當患者急性發作慢性阻塞性肺疾病時, 極易會引發Ⅱ型呼吸衰竭,特別是慢性阻塞性肺疾病在合并Ⅱ型呼吸衰竭后, 患者若沒有得到及時有效治療, 沒有對通氣進行有效改善, 無法取得良好預后。當患者慢性阻塞性肺疾病屬于晚期時, 常會由于呼吸機疲勞以及較低的營養狀況等因素都會引發Ⅱ型呼吸衰竭并發癥［2］, 有著較高的致殘率和致死率。因此, 對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療方法的研究是不可避免的。

在本組研究中, 治療組采取BiPAP無創通氣治療, 對照組采取中心管道鼻導管氧療。治療組臨床癥狀改善情況明顯高于對照組, 其治療組PaO2、SaO2明顯增高, PaCO2明顯降低, 與對照組對比, 存在顯著差異(P＜0.05)。可見, BiPAP無創通氣比傳統氣管通氣氧療更具有顯著療效。BiPAP無創通氣主要是根據患者在吸氣期間, 將吸氣壓作為壓力促進患者通氣, 緩解氣道阻力, 降低呼吸機疲勞感, 提高患者肺泡通氣量。同時在呼氣時, 給予患者呼氣壓, 降低呼吸所消耗的能量, 避免細支氣管陷閉［3］, 可均勻對肺泡內氣體進行分布,將患者通氣與血流之間的不協調進行改善, 對患者康復有著積極促進作用。

綜上所述, BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭, 可取得顯著療效, 降低并發癥, 減輕患者痛苦, 對加快患者康復速度, 改善患者臨床癥狀有著積極促進作用, 是一項安全有效的治療方法, 值得肯定。

［1］ 沈悅.BiPAP無創通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.工作探討.2010.7(17):131-132.

［2］ 謝浩.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期BIPAP無創通氣治療的價值.中國實用醫藥.2011.6(10):5-6.

［3］ 陳玉蘭, 王貴芳, 田婧.BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的效果及護理體會.當代醫學.2010.16(7).26-28.

467000 河南省平頂山市第一人民醫院呼吸內科