胃癌臨床X線分析

胃癌臨床X線分析

劉鋒

目的 探討胃癌臨床X線診斷分析。方法 60例胃癌患者, 均采用X線檢查, 分析其準確率。結果 患者臨床診斷準確率為96.7%。結論 胃癌患者經X線檢查, 可以增加臨床檢出準確率,結合病理檢查結果, 可以為胃癌診斷提供可靠依據。

胃癌；檢查

胃腸道疾病屬于臨床中較為常見的一種多發疾病, 胃部惡性腫瘤在我國惡性腫瘤死亡患者中排名較高。胃癌早期,患者臨床癥狀并無較高顯著性, 也不具有典型性。胃癌防治注意采取“三早”措施, 及早就診、及早診斷、及早手術。“三早”對于胃癌患者5年生存率具有重要作用。本文選取60例胃癌患者, 應用X線檢查, 效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月~2013年6月60例胃癌患者, 其中男36例, 女24例, 年齡31~75歲, 平均年齡(51.2±3.1)歲, 病程3個月~5年, 平均病程(2.6±0.6)年。患者主要臨床主要表現為：消化不良、消瘦、貧血等癥狀者14例, 黑便嘔血者18例, 嘔吐腹脹等癥狀者40例, 上腹部疼痛者40例。

1.2 方法 患者在檢查前往往常規應用15~20 mg 654-2進行肌內注射, 藥物應用15 min后溫水以送服10~15 ml產氣量達到350 ml產氣劑, 確保患者在右前斜位狀態下連續應用或正位狀態分2次應用, 持續性使得擴張食管得到充后分,應用數字X線機快速采集胃部圖像, 患者保持右后斜或左側傾床, 床面傾斜至45°, 患者應往左右兩側分別持續性完成超過90°快速轉身, 一般為6~8次, 當床恢復到至平面位置, 患者于左側位置停止, 并緩慢按照順時針轉體。按照患者產出氣體所具物理性質, 采取氣團導向, 分別針對患者胃底、胃體、胃竇進行微皺襞觀察, 患者在對胃底和胃體進行圖像采集時需保持左前斜體狀態, 且慢起, 不可保持直立, 主要是因為鋇漿重力往往使得胃底、胃體處發生擴張, 導致黏膜未全部展開。此時患者處在左前斜或右側部位, 而鋇漿液體則在胃竇位置, 再次將床調節到水平位置, 患者緩慢按照逆時針完成轉體, 經氣團與鋇間相對流動, 準確勾畫患者病變輪廓狀態。床面處于右后斜體位且存在一定負角狀態下, 采集胃竇兩側壁圖像。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析, 計量資料用均數±標準差)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經X線檢查發現, 60例患者中, 有48例被診斷疑似胃癌或確診為胃癌癥狀, 其中潰瘍型胃癌患者32例, 蕈傘型患者8例, 腫塊型患者8例；6例患者診斷為良性胃潰瘍, 4例糜爛性胃炎, 漏診2例, 臨床檢出率96.7%。胃癌不同類型病變X征象及其發生部位相比較, 差異有統計學意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 不同類型胃癌患者X線征象比較(n)

3 討論

胃癌在臨床中是較為常見的一種胃腸道惡性腫瘤病變,胃癌在胃的每一個部位均有可能出現, 其中, 賁門區、小彎和胃竇部具有最高發病率, 患者出現早期胃癌時, 往往并無較為典型性, 且無顯著臨床癥狀, 所以會導致胃癌臨床診斷具有較大困難性, 因此臨床診斷中, 并無較多早期胃癌患者［1］。而且大量中晚期胃癌患者, 往往也無較為顯著臨床癥狀, 其臨床表現往往與胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎具有較高相似性, 會出現不同程度黑便、反酸、噯氣、隱痛、上腹部不適等臨床癥狀, 患者主訴存在進食梗阻感現象, 有嘔吐、體重減少、消瘦或食欲減退等表現時, 一般患者進入中晚期胃癌階段, 若情況嚴重者往往會發生鎖骨上淋巴結腫大現象, 貧血、肝大等表現。

胃癌經X線檢查主要表現為［2］：局限性食道私膜皺璧發生紊亂, 連貫性完全消失或發生中斷現象, 較為典型性患者則存在虛線狀, 或有粗細不均、扭曲現象, 如同靜脈曲張導致的變化, 病灶處于胃腔內存在不規則性氣泡狀、扁平或分葉狀斑點以及息肉樣充缺；在私膜面中央存在類同于潰瘍癥狀的凹陷區, 類盤狀, 四圍私膜則存在中斷皺縮, 具有平滑性等。經研究發現, 胃癌經X線檢查, 主要表現為：潰瘍型：患者經X線檢查發現周圍皺璧產生結節型增生癥狀, 且存在顯著指壓跡征及環堤征象, 存在不規則性狀態潰瘍口與完影, 有的患者伴有環堤處出現突發性中斷。覃傘型患者經X線檢查, 胃腔表面因為出現潰瘍癥狀, 所以, 充盈發生缺損時呈現不規則性形態的完影, 且患者胃腔中產生往外突出的充盈缺損現象, 缺損基底位置較為廣闊, 其表現呈現不規則性輪廓或呈現分葉狀, 患者出現充盈缺損現象的胃私膜出現中斷癥狀或有紋理消失現象, 且缺損位置的胃壁具有明顯僵硬現象。浸潤型患者經X線檢查, 胃腔存在顯著變窄現象,且胃壁出現局限性僵硬狀態, 病變部位的胃私膜出現突發性加粗或完全消失, 且對同一位置不同時期予以攝片, 胃壁則呈現出雙重陰影, 由此可知患者僵硬胃壁與其正常胃壁具有重疊性。

經本文研究課指導, 患者經診斷本次臨床大多數屬于中晚期胃癌癥狀, 早期胃癌由于潰瘍位置血管存在充血現象,黏膜出現水腫, 或黏膜面發生大范圍浸潤等, 致使胃壁出現明顯加厚現象, 從而有腫塊產生, 經X線檢查往往被誤診作進展期胃癌。經研究發現, 不論黏膜下癌還是黏膜內癌, 均會出現不同程度功能性病變, 致使X線征象具有較高復雜性,從而增加中晚期胃癌漏診幾率［3］。早期胃癌患者在胃竇位置往往同時存在幽門痙攣癥狀, 從而發生潴留及梗阻癥狀, 對其病灶位置產生掩蓋。而且黏膜紋重疊和胃竇痙攣癌灶在并無法簡單區分時, 往往誤診成胃竇炎, 因此合并潴留和幽門梗阻時, 需先完成洗胃步驟, 方可實施X線檢查。

總之, 胃癌經X線臨床檢查診斷, 需與臨床表現癥狀相結合, 若有必要則可實施病理組織學檢查等, 增加胃癌檢測準確率, 提高胃癌診斷能力。

［1］ 李延青.提高普通內鏡對早期胃癌的診斷水平.山東醫藥, 2012, 52(13):1.

［2］ 李森林.胃癌的超聲胃鏡診斷及鑒別診斷.山東醫藥, 2010, 50(7):104.

［3］ 張愛軍.早期胃癌的診斷方法.山東醫藥, 2010, 50(7):103.

2014-04-08］

466000 河南省周口市中醫院