腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術臨床應用分析

呼振波

腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術臨床應用分析

呼振波

目的 探討腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術臨床應用。方法 消化性潰瘍急性穿孔患者48例隨機分為開腹組(20例)、腹腔鏡組(28例)進行觀察。結果 開腹組、腹腔鏡組觀察了解手術時間、術中出血、術后肛門排氣時間、術后應用鎮痛藥物次數以及切口感染例數進行統計并比較, 腹腔鏡組顯著優于開腹組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術具有創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、術后并發癥少等優點。

腹腔鏡下；消化性潰瘍穿孔修補術；臨床應用

隨著近年來生活壓力加劇、工作節奏增快, 消化性潰瘍疾病有增加趨勢, 而消化性潰瘍急性穿孔也隨之增加, 消化性潰瘍急性穿孔是最常見到的急腹癥, 傳統治療方法為開腹穿孔修補手術, 隨著腹腔鏡技術提高而得到廣泛應用, 作者對開腹、腹腔鏡兩種手術方法進行觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月~2013年1月收治的消化性潰瘍急性穿孔患者48例, 其中男38例, 女10例；年齡21 ~75歲, 平均年齡43.9歲；所有病例均有慢性消化性潰瘍病史, 突發腹痛、以及全腹壓痛、反跳痛、肌緊張, 腹部透視可見膈下游離氣體。其中胃潰瘍并穿孔32例, 十二指腸潰瘍并穿孔16例；穿孔直徑5~10 mm, 所有入選病例均無血液動力學改變及其他嚴重并發癥。

1.2 方法

1.2.1 分組 48例消化性潰瘍急性穿孔患者隨機分為開腹組20例、腹腔鏡組28例, 兩組病例在年齡、性別、穿孔部位、穿孔直徑上差異無統計學意義(P>0.05), 具有臨床可比性。

1.2.2 腹腔鏡組手術方法 采取全身麻醉, 首先于臍下切10 mm切口為觀察孔, 建立氣腹, 壓力保持在15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 并于劍突下、兩側鎖骨中線平臍部位切口置入Trocar為操作孔, 應用吸引器將腹腔內膿液、滲液、積液吸出, 探查腹腔, 對穿孔部位明確, 并觀察穿孔大小、質地、周圍組織情況, 必要時對穿孔取樣做病理檢查, 腔鏡下沿潰瘍縱軸使用吸收線間斷縫合1~3針, 并取大網膜將穿孔部位覆蓋并同定；大量甲硝唑、生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗, 特別要注意肝下及膈下沖洗, 沖洗后吸引干凈, 于右側觀察孔引出引流管并固定。

1.2.3 開腹組手術方法 常規采取右上腹直肌切口, 對潰瘍進行觀察并修補, 沖洗腹腔、放置引流管, 關腹術畢。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對開腹組、腹腔鏡組觀察了解手術時間、術中出血、術后肛門排氣時間、術后應用鎮痛藥物次數以及切口感染例數進行統計并比較, 腹腔鏡組顯著優于開腹組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組觀察內容( x-±s)

3 討論

消化性潰瘍急性穿孔是外科急腹癥需要急診手術, 以往多采取胃大部切除術可以同時將穿孔、潰瘍切除解決兩個問題, 但該術式創傷大、手術復雜, 對患者基本情況要求高,腹腔感染程度、穿孔時間均有限制, 并且術后有吻合口瘺、反流性食管炎、消化吸收功能障礙等并發癥。單純穿孔修補術［1］可以將穿孔部位閉合, 可以將1/3潰瘍灶治愈, 加之近年來質子泵抑制劑應用以大大提高了臨床效果, 采取穿孔修補術聯合內科口服藥物治療已經成為治療消化性潰瘍最佳的治療方法。

腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術在1990年Mouret等首先應用, 并得到臨床認可和廣泛應用［2］。腹腔鏡腹部切口小、創傷小、出血少, 并且在手術過程中不需要對腹壁肌肉牽拉,可以降低術后切口疼痛和術口感染, 腹腔鏡操作器械長探查范圍廣、視野廣闊, 并經放大視野清晰, 可以對腹腔更清楚探查, 并能夠很容易的清除盆腔、腸間隙、肝下、膈下積液,減少毒素吸收, 降低了術后感染幾率, 并且對腹腔干擾小,腸道功能恢復較快, 減少了術后粘連性腸梗阻發生率。

由于腹腔鏡手術不能直接對胃十二指腸穿孔部位接觸對良、惡性病變判斷有一定困難［3］, 鏡下觀察穿孔部位周圍胃壁、柔軟、光滑、邊緣較薄、無硬結感, 多有網膜粘連、覆蓋。縫合時不易撕裂者應考慮為良性潰瘍, 否者應考慮有無惡性病變, 必要時中轉開腹。

通過對兩組病例進行觀察, 腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術具有創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、術后并發癥少等優點。

［1］ 夏加增, 李承龍, 李建平.腹腔鏡與開腹手術用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效及醫療費用比較.腹部外科, 2008, 21 (6):347.

［2］ 胡敏超, 余健雄, 司徒升.腹腔鏡與開腹手術治療上消化道潰瘍穿孔的對照研究.腹腔鏡外科雜志, 2008, 13(3):213.

［3］ 陳道瑾, 丁波泥.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術.中華胃腸外科雜志, 2006, 9(6):472-473.

2014-04-04］

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