急性魚膽中毒血液灌流聯合血液透析治療的臨床分析

王永革

急性魚膽中毒血液灌流聯合血液透析治療的臨床分析

王永革

目的 對急性魚膽中毒患者采用血液灌流聯合血液透析治療的療效進行臨床分析。結果 15例急性魚膽中毒的患者全部痊愈出院, 治愈率100%, 平均住院12.1 d, 治療前肝、腎功能明顯異常, 治療后肝腎功能恢復正常, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 血液灌流聯合血液透析治療急性魚膽中毒療效滿意, 是一種理想的治療方法, 值得在臨床上推廣并應用。

血液灌流；血液透析；急性魚膽中毒魚膽中毒是臨床上一種嚴重急癥, 容易合并以肝腎功能

衰竭為主的多臟器功能衰竭, 如不能得到及時有效的治療,嚴重時可危及生命。為了提高魚膽中毒治療的成功率, 作者自2011年來共收治15例急性魚膽中毒的患者, 采用血液灌流聯合血液透析的治療方法, 療效滿意, 現將臨床資料總結

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年來共收治的15例魚膽中毒的患者, 其中男6例, 女9例, 服食草魚膽、服鯉魚膽、服食青魚膽的患者分別為8例、4例、3例；最大年齡62歲, 最小年齡15歲, 平均年齡37歲。中毒至來本院就診時間3~72 h。其中輕度、中度、重度中毒患者分別為5例、6例、4例。

1.2 入選時情況 15例患者口服魚膽后6~8 h內均出現不同程度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀, 均按中毒性胃腸炎給予治療, 但癥狀未減輕甚至加重。1~3 d病情進行性加重,出現少尿、無尿、顏面及雙下肢水腫、腰痛、乏力、納差等癥狀;查體：皮膚及鞏膜黃染、眼瞼及雙下肢水腫, 肝臟觸診肝肋下可觸及、肝區腎區叩擊痛陽性, 輔助檢查：腎功提示尿素氮、肌酐明顯升高, 肝功提示轉氨酶及總膽紅素明顯升高。電解質提示血鉀明顯升高［1］。

1.3 方法 15例患者均未洗胃, 完善相關檢查, 如血常規、尿常規、肝腎功能、凝血四項、傳染病九項檢測、心電圖等,治療上常規給予保肝、降酶、利尿、糾正水電解質酸堿平衡等對癥及支持療法。并配合血液透析串聯血液灌流, 第1天治療后, 再每隔1天1次, 血液透析共3~5次。采用4008B血液透析機(德國費生尤斯提供的)及F6血液透析器, 用樹脂濕式HA330型血液灌流器與透析器連接, 其血透管路是專用的, 用0.9%生理鹽水2000 ml預沖灌流器后, 術中應用普通肝素抗凝。其中采用股動脈插管及頸靜脈插管分別為5例、14例, 時間為2 h, 后再單純血液透析3~5次, 3~4 h/次［2］。透析中密切觀察脈搏、血壓, 穿刺部位有無出血, 血濾管有無凝血。

2 結果

15例患者全部治愈出院, 平均住院天數為12.1 d。無血壓下降、出血、肝腎功能異常等并發癥。均采用血液透析聯合血液灌流1次, 后單純血液透析3~5次, 3~4 h/次, 治療前腎功能BUN(23.4±2.4) mmol/L, Scr(1132.7±411.2) mmol/L；電解質：血鉀5.3~7.8 mmol/L；肝功能：ALT (678.1±325.4) u/L, AST(579.2±281.2) U/L, TIB (368.7±216.9)mmol/L。出院時復查肝、腎功能及血鉀均恢復正常, 尿量正常。其中肝腎功能變化, 見表1。

表1 15例患者肝、腎功能治療前、治療后1周及出院時結果分析( x-±s)

3 討論

因民間流傳食用生魚膽可有助于明目、止咳、降壓等作用, 故臨床上魚膽中毒仍頻繁發生。口服魚膽后經胃腸道吸收后, 直接造成胃黏膜的急性損傷, 從而出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀, 且毒素進一步吸收后經過肝臟解毒, 腎臟由尿排泄, 會造成嚴重的肝腎損害, 從而出現皮膚及鞏膜黃染、肝臟觸及腫大及叩擊痛陽性, 肝功能血清轉氨酶及總膽紅素明顯升高。因在腎臟中的濃度最高, 出現腰痛、眼瞼及雙下肢水腫, 少尿或無尿, 腎功能肌酐及尿素氮明顯升高, 血鉀明顯升高, 而血鉀升高會造成心肌Q-T間期延長,嚴重時會導致心臟驟停。故造成急性魚膽中毒的主要原因是急性腎功能衰竭［3］。

魚膽中毒的主要毒理原理是因為魚膽汁中含有多種強度致命性成分, 其中毒的程度與服用魚膽的量呈正比例, 其中如膽酸、氰氫酸、組胺等均可導致多器官損害, 口服魚膽后毒性物質經消化道吸收后, 經過肝腎代謝后再次入血, 導致肝臟肝小葉呈中心性壞死, 急性腎小管壞死, 心肌損傷, 消化道黏膜的直接損傷等多臟器病變［4］。

魚膽中毒目前沒有特效解毒藥, 故早期的診斷、治療是降低死亡率的關鍵。單純應用常規治療保肝、利尿、促進毒素排泄等對癥及支持治療, 不能挽救中重度魚膽中毒的患者,且毒素不能有效排出導致病情的進一步加重。而臨床上采用血液灌流聯合血液透析的治療方法, 通過血液灌流器吸附并清除中、小分子物質, 還能吸附膽紅素, 起到良好的解毒效果, 可明顯改善肝腎功能, 降低轉氨酶、膽紅素、尿素氮及肌酐, 并隨著腎功能的恢復電解質也恢復正常, 并發癥也明顯降低［5］。

從本組采用血液灌流與血液透析聯合治療急性魚膽中毒的療效來看, 臨床治愈率達100%, 療效滿意, 是一種理想的治療方法, 值得在臨床上推廣并應用。另外, 提高人們對魚膽中毒的高度認識, 不進食魚膽, 一旦發現魚膽中毒, 應做到三早, 即早發現、早診斷、早治療, 并早期進行血液灌流聯合血液透析是提高治療魚膽中毒成功率的關鍵。

［1］ 榮利軍, 黃明, 趙夏蘭.吞服生魚膽致Q-T間期延長綜合征1例.中國醫藥導刊, 2008, 10(4):625.

［2］ 李有躍.血液透析聯合血液灌流與血液透析治療魚膽中毒致急性腎衰竭的比較.四川醫學, 2007.28(3):582.

［3］ 胡祥仁, 陸林, 王云生, 等.急性魚膽中毒86例臨床分析.中華內科雜志, 2008, 39(4):273-274.

［4］ 鄧躍林, 肖桂林, 金益強, 等.魚膽中毒致多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察.中國中西醫結合雜志, 2009, 24(8)：582.

［5］ 云肖云.血液灌流聯合血液透析搶救魚膽中毒36例療效觀察.海南醫學2009, 29(10):60-61.

2014-05-04］

455000 河南省安陽市人民醫院急診科