不同藍光燈治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

周泉良

（盱眙縣人民醫院兒科，江蘇淮安 211700）

新生兒高膽紅素血癥為新生兒常見病，若病情未得到有效控制，未結合的膽紅素可能會透過血腦屏障，導致腦細胞變性，甚至壞死，對患兒的生命健康產生嚴重威脅[1]。目前，臨床上治療新生兒高膽紅素血癥首選藍光照射，但傳統藍光燈源光譜分散，局部熱量較高，可能會造成患兒發生不良反應，從而影響實際的治療效果。與傳統藍光燈相比，LED藍光燈的光譜較為集中，輻射熱能較少，不良反應發生率極低，能夠彌補傳統藍光燈源的不足[2]。本研究通過分析血清膽紅素、β2微球蛋白（β2-MG）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）水平及不良反應發生情況，對比兩種不同藍光燈治療高膽紅素血癥患兒的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年3月盱眙縣人民醫院收治的170例高膽紅素血癥患兒，進行回顧性分析。根據治療方案的分為對照組（80例）和研究組（90例）。對照組患兒中男性45例，女性35例；日齡5～17 d，平均日齡（10.11±3.32）d。研究組患兒中男性50例，女性40例；日齡4～16 d，平均日齡（9.83±3.21）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經盱眙縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準[3]，并確診。排除標準：①嚴重先天性疾病者；②嚴重感染者；③嚴重遺傳性疾病者。

1.2 治療方法 對照組患兒接受常規藍光燈治療。治療前，醫護人員向患兒的家長詳細介紹藍光治療相關注意事項，讓患兒的家長能夠理解藍光治療的必要性，促使患兒配合治療。治療前，協助患兒佩戴眼罩、手套、腳套等防護用具，頭部放置軟綿圈，以免頭部擦傷。光療箱設置為32 ℃，相對濕度為55%RH～65%RH。使用遮光布對光療箱進行遮擋，促使光線反射，直達患兒皮膚表面。12 h/次，1次/d，治療5 d。光療過程中由責任護士定時巡查，密切觀察患兒生命體征變化，特別是患兒體溫變化。若患兒體溫過高，則需要進行溫水浴。研究組患兒接受LED藍光燈（冷光源）治療。4 h/次，每次照射后休息2 h，4次/d，治療5 d，具體操作方法與對照組一致。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療前后血清膽紅素水平。分別于治療前和治療5 d后，檢測兩組患兒血清膽紅素水平。清晨以枸櫞酸鈉抗凝管采集股靜脈血2mL，以2 500 r/min轉速離心15 min，分離血清，通過全自動生化分析儀[（克曼庫爾特商貿(中國)有限公司，型號：AU5800）]測定。②比較兩組患兒治療總有效情況。治療效果分為3級，顯效：經過治療后，血清膽紅素水平低于153.9 μmol/L，黃染癥狀基本消失，大便性狀恢復正常；有效：血清膽紅素水平為153.9～ 205.2 μmol/L，黃染癥狀得到顯著改善，大便性狀基本恢復正常；無效：血清膽紅素水平超過205.2 μmol/L，黃染癥狀及大便性狀并未發生明顯變化。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。③比較兩組患兒不良反應發生情況。不良反應包括：發熱、皮疹、腹瀉、青銅癥。④比較兩組患兒治療前后血清β2微球蛋白（β2-MG）和半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）水平。血清制備方法和測定方法均同①。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平比較 治療前，對照組患兒血清膽紅素為（283.36±44.21）μmol/L， 研究組為（285.14±45.26）μmol/L，差異無統計學意義（t=0.259，P＞0.05）。治療后，對照組為（107.36± 30.26）μmol/L，研究組為（82.34±25.36）μmol/L，且研究組較對照組更低，差異有統計學意義（t=5.863，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療總有效情況比較 研究組患兒治療總有效率（97.78%）較對照組（88.75%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療總有效情況比較[ 例(%)]

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較 研究組患兒不良反應發生率（3.33%）較對照組（13.75%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生情況比較[ 例(%)]

2.4 兩組患兒治療前后血清β2-MG和CysC水平比較 治療前，兩組患兒血清β2-MG和CysC水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患兒血清β2-MG和CysC水平均存在一定幅度下降，且研究組比對照組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清β2-MG以及CysC水平 對比（±s，mg/L）

表3 兩組患兒治療前后血清β2-MG以及CysC水平 對比（±s，mg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05。β2-MG：β2微球蛋白；CysC：半胱氨酸蛋白酶抑制劑C。

組別 例數 β2-MG CysC治療前 治療后 治療前 治療后研究組 90 4.78±1.472.99±1.01*3.78±0.561.61±0.31*對照組 80 4.86±1.563.78±1.12*3.72±0.511.79±0.38*t值 0.334 4.836 0.727 3.358 P值 0.731 0.000 0.468 0.001

3 討論

藍光燈治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法。藍光照射后，膽紅素的轉變主要分為3個階段：①膽紅素吸收藍光后轉變為異構體；②異構體隨著膽汁進入消化系統；③異構體利用排泄物完全排除體外。由于膽紅素能夠吸收光線，對于藍光（波長為425～ 475 nm）最為敏感[4-5]。傳統藍光光源主要為熒光燈管，光譜不夠集中，局部產生熱量較多，患兒受此影響可能會出現發熱、皮疹、腹瀉及青銅癥等不良反應，實際療效會受到一定程度的限制。

本次研究中，研究組患兒接受了LED藍光治療，結果如下。經過治療后，兩組患兒血清膽紅素水平均有所下降，且研究組較對照組更低，差異有統計學意義；研究組治療總有效率較對照組更高（P＜0.05），差異有統計學意義，表明LED藍光燈治療新生兒高膽紅素血癥較傳統藍光源可獲得更好的效果，能夠進一步降低高膽紅素血癥水平，這與朱錦鳳[6]結果一致。受藍光照射后，膽紅素能夠由反式異構體轉化為順式異構體，順式異構體具有水溶性特征，不會被人體吸收，其中80%異構體隨糞便排除，另外20%隨尿液排出，且能夠降低患兒肝臟負擔，患兒血清膽紅素水平會持續下降，逐漸恢復至正常水平。LED藍光在發光強度、峰值波長等方面均要優于傳統藍光，其與膽紅素吸收光源波長基本一致，能夠進一步提升膽紅素轉化速度，療效更優。除此之外，LED藍光能夠提升患兒肝、腸循環活躍度，促進胃腸蠕動，加速胎便排空，有利于改善患兒胃腸功能，緩解肝臟負擔，并提升患兒膽紅素代謝率[7]。本次研究中，研究組不良反應總發生率要低于對照組，差異有統計學意義，表明LED藍光治療新生兒高膽紅素血癥具有更好的適用性及安全性，這與林曉純等[8]結果一致。LED藍光為冷光源，不會產生熱量，能夠讓患兒體溫保持穩定；另外，患兒不會受到紅外線、紫外線輻射影響，可有效降低對患兒的熱損傷；因此其對皮膚刺激較小，不良反應較少[9]。β2-MG是一種低分子量糖蛋白，常用于測定腎小管功能。在腎小球濾過功能衰退早期，血清β2-MG會呈現升高狀態，若腎功能受到持續損害，β2-MG則會持續升高。CysC為半胱氨酸蛋白酶細胞抑制劑，可從腎小管自由濾過，并在近曲小管全部重吸收、分解、代謝，不會進入血液循環，可作為腎小球率濾過功能評估指標，敏感性較高，其水平上升，則表明腎小球出現損傷[10]。β2-MG與CysC水平是判斷早期腎功能損傷的重要指標。本次研究中，治療后兩組患兒血清β2-MG以及CysC水平均存在一定幅度下降，但研究組水平更低（P＜0.05），表明LED藍光治療可進一步緩解患兒早期腎功能 損傷。

綜上所述，LED藍光燈治療新生兒高膽紅素血癥，能夠有效降低患兒膽紅素水平，緩解患兒早期腎功能損傷，療效顯著，且不良反應較少，值得推廣應用。