數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中的臨床運(yùn)用

方黎曉??胡少玄??徐洪飛??姜菲??談航

[摘要] 目的 探討數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的臨床治療效果。 方法 對(duì)我院2010年8月～ 2013年9月收治的46例需進(jìn)行顱骨缺損手術(shù)的患者行數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)，比較同期的42例行傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)情況。進(jìn)行6個(gè)月的術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)在用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.01），術(shù)后功能狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)技術(shù)在顱骨缺損的修復(fù)治療上具有塑形美觀、術(shù)后恢復(fù)效果好，可減少手術(shù)時(shí)間等諸多優(yōu)點(diǎn)，是在條件允許的情況下的首選手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)；顱骨缺損；顱骨修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-186-03

顱腦外傷及手術(shù)后常并發(fā)顱骨缺損，為保護(hù)腦組織和防止并發(fā)其他疾病，需要及時(shí)進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)。選取我院2010年8月～2013年9月進(jìn)行的數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)46例，與同期的42例應(yīng)用傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)相比較，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)字化塑形組：共46例，其中男34例，女12例，年齡17～62歲，平均34.7歲。患者顱骨缺損原因?yàn)轱B腦損傷術(shù)后32例，顱內(nèi)出血性疾病術(shù)后10例，腦腫瘤術(shù)后4例。距缺損術(shù)后修補(bǔ)時(shí)間為（3.5±0.32）個(gè)月。患者顱骨缺損面積平均為（73.8±8.3）cm2。46例患者術(shù)前均有頭痛、頭暈等精神癥狀。患者術(shù)前功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）（49±10.8）分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL） （5.1±0.31）分。

手工塑形組：共42例，其中男31例，女11例，年齡16～65歲，平均38.5歲。患者顱骨缺損原因?yàn)轱B腦損傷術(shù)后34例，顱內(nèi)出血性疾病術(shù)后8例。距缺損術(shù)后修補(bǔ)時(shí)間為（3.4±0.18）個(gè)月。患者顱骨缺損面積平均為（72.7±6.9）cm2。42例患者術(shù)前均有頭痛、頭暈等精神癥狀。患者術(shù)前功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）（48±10.1）分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）（5.0±0.19）分。術(shù)前的統(tǒng)計(jì)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

數(shù)字化塑形組：使用螺旋CT對(duì)入院患者的頭部薄層進(jìn)行平掃，厚度為2mm，要求圖象暴露的骨窗周圍多于2cm，圖象中需有缺損位置和與之相對(duì)稱的健全部位。使用輔助軟件處理全部數(shù)據(jù)，見缺

損顱骨多于1cm，將用于修補(bǔ)的鈦網(wǎng)按照CT圖象結(jié)果定制成與患者缺損位置高度符合的鈦網(wǎng)片以備留用。植入鈦網(wǎng)片：依據(jù)患者顱骨缺損情況分離腦硬膜，將缺損的骨窗緣充分的暴露，放入鈦網(wǎng)片使其完全覆蓋骨窗，使用鈦釘在鈦網(wǎng)周圍固定。縫合頭皮時(shí)要在鈦網(wǎng)和頭皮間留下引流，最后包扎。

手工塑形組：使用傳統(tǒng)的手工塑形方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)用時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥等情況，術(shù)后隨訪半年，統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者對(duì)頭部外觀的滿意情況[4]（>8分代表滿意，5～8分代表一般，<5分代表不滿意）、功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）和生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）以及手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

歸納整理數(shù)據(jù)并錄入Excel表格，使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修補(bǔ)術(shù)前后KPS、QOL評(píng)分比較

所有患者手術(shù)均成功，術(shù)前的癥狀均得到明顯緩解。其中數(shù)字化塑形組出現(xiàn)術(shù)后皮下積液2例，皮下疼痛1例，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%；手工塑形組出現(xiàn)術(shù)后皮下積液3例，感染2例，皮下疼痛2例，鈦網(wǎng)松動(dòng)2例，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。可知術(shù)后并發(fā)癥差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組手術(shù)前后KPS評(píng)分和QOL評(píng)分的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)效果比較

比較兩組手術(shù)用時(shí)、外觀自覺滿意程度評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而比較術(shù)后半年兩組KPS評(píng)分和QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。所以與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)在用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.01），術(shù)后功能狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 顱骨修補(bǔ)手術(shù)指證

目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的手術(shù)適證主要有：（1）顱骨缺損處的直徑大于3cm的患者；（2）美學(xué)因素；（3）產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，依靠其他治療方式難以緩解者；（4）由于腦膜-腦瘢痕的形成引發(fā)癲癇的患者（同時(shí)切除癲癇灶）；（5）癥狀嚴(yán)重影響生活和工作者[5-6]。本次討論中，兩組患者均滿足以上手術(shù)適應(yīng)證。

3.2 行顱骨修補(bǔ)術(shù)的時(shí)機(jī)

需根據(jù)患者的身體條件和修補(bǔ)所用材料綜合判定手術(shù)時(shí)機(jī)，顱骨缺損的修補(bǔ)重建術(shù)需要在術(shù)后切口愈合后于顱內(nèi)壓正常時(shí)且患者病情穩(wěn)定之后及早實(shí)施[7]，最佳時(shí)間為首次術(shù)后6周左右。但如果患者發(fā)生感染，修補(bǔ)手術(shù)則要在感染傷口完全痊愈后半年進(jìn)行。

3.3 修補(bǔ)重建所用的材料

鈦網(wǎng)和鈦釘密度低，穩(wěn)定性好，無毒，不易導(dǎo)致發(fā)炎和過敏，可塑性強(qiáng)且抗壓，可以很好的與人體組織相容，不影響CT等相關(guān)影像學(xué)檢查[1-3]；同時(shí)因?yàn)殁佱斕厥獾蔫偳督Y(jié)構(gòu)，可以極大的提升貼合程度，從而使塑形存在達(dá)到生理解剖修復(fù)的可能[8]，因此在近年來的顱骨修補(bǔ)術(shù)中，數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)得以廣泛的應(yīng)用。

3.4 數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)技術(shù)相比，數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）依據(jù)影像學(xué)檢查定制鈦網(wǎng)可與患者缺損部位完美結(jié)合[9-11]。（2）手術(shù)操作簡(jiǎn)便，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)方法好，減少并發(fā)癥。（3）鈦網(wǎng)的制作一次性完成，避免浪費(fèi)和強(qiáng)度的減弱，從而間接提高了手術(shù)效果，這也是其并發(fā)癥較少的原因之一。（4）塑形修補(bǔ)更加符合生理解剖形態(tài)，可以和顱骨緊密結(jié)合，術(shù)后頭形對(duì)稱美觀[12-13]。

對(duì)比兩組手術(shù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。綜上所述，數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)在修補(bǔ)顱骨損傷方面效果顯著，具有方便簡(jiǎn)捷、并發(fā)癥少、較為美觀等優(yōu)點(diǎn)，因此在條件允許的情況下可作為修補(bǔ)顱骨損傷的首選術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李學(xué)峰，張景龍，李光.數(shù)字化鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損85例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：37-38.

[2] 彭雅濱，毛小林，王曉峰，等.數(shù)字化三維重建鈦網(wǎng)在大面積顱骨缺損修補(bǔ)中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（26）：4760-4763.

[3] 陳東輝，李春國，李軍，等.數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13 （11）：34-36.

[4] 黃琦丹，文超勇，鄭捷敏，等.數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)在顱骨缺損術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：201-202.

[5] 陳偉，王茂德，王拓，等.數(shù)字化鈦網(wǎng)塑形應(yīng)用于顱骨缺損修復(fù)的臨床分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，32（2）：230-233.

[6] 揭芳劍，楊岳煒，彭思民，等.數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損35例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）：499-500.

[7] Wind JJ，Ohaegbulam C，Iwamoto FM，et al.Immediate Titanium Mesh Cranioplasty for Treatment of Postcraniotomy Infections[J]. World neurosurgery， 2013， 79（1）：e11-e13.

[8] 陳修斌，相恒新.顳肌外數(shù)字化成形二維鈦網(wǎng)硅膠片在顱骨成形術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（16）：188-189.

[9] 王洪亮，頓志平，尚景瑞，等.數(shù)字化成形鈦網(wǎng)片在顱骨成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（3）：179-180.

[10] 王文剛，馬忠科.數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損18例[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（26）：5722.

[11] 周新管.數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)42例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（4）：406-407.

[12] Chiriac A，Stan GE，Iliescu B， et al.The influence of host bone substrate in titanium mesh cranioplasty[J]. Digest Journal of Nanomaterials & Biostructures（DJNB），2013，8（2）：201-202.

[13] 張洪，程剛.數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補(bǔ)中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2009，6（1）：43-44.

（收稿日期：2014-04-04）