156例老年高血壓患者拔牙臨床研究

盧麗虹??胡順廣??魏遠堅

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者拔牙安全有效的降壓策略。 方法 回顧性分析156例拔牙治療的老年高血壓患者的臨床資料，患者均在拔牙前采用藥物控制性降壓，將采用硝苯地平+安定者76例納入觀察組，單獨應用硝苯地平者80例納入對照組，比較兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）的變化。 結果 本研究156例老年高血壓患者均順利地完成了拔牙，無嚴重并發癥發生。其中觀察組SBP、DBP下降效果明顯優于對照組，而心率變化小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 老年高血壓患者拔牙前采用硝苯地平聯合安定有利于控制圍手術期血壓、心率的平穩，減少拔牙圍手術期血壓嚴重升高等意外情況的發生。

[關鍵詞] 老年；高血壓；拔牙；安全性

[中圖分類號] R782.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-154-03

原發性高血壓是老年人最常見的慢性心血管疾病之一，且其患病率隨著年齡的增加而升高，有報道指出高血壓患病率在60歲以上的老年中人高達40.4%，在65歲以上者升高到49%～57%，而在80歲以上者為65.6%[1]。老年人拔牙常見原因為牙周、牙體病引起的牙齒松動、殘根及殘冠。在人群中患有高血壓同時又需要拔牙治療的老年人越來越常見[2]。由于老年人機體老化，全身器官及功能應激能力差，拔牙時心理緊張、疼痛引起的焦慮、恐懼心理可導致患者血壓升高、心率加快，尤其增加了有高血壓病基礎老年人的治療風險。為了探討總結有效治療策略，本研究回顧性分析了156例老年高血壓患者拔牙的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月在我院拔牙治療的老年高血壓患者156例，其中男93例，女63例，年齡60～80歲，平均（68.2±10.9）歲，其中合并冠心病者70例，合并糖尿病者52例。排除標準：（1）血壓在180/100mm Hg以上者；（2）近半年有心力衰竭、腦梗死、心律失常等嚴重的心腦血管并發癥者；（3）合并出血性疾病者；（4）困難性拔牙。

1.2 方法

術前詳細詢問病史及治療情況，包括服藥種類、時間及效果等，患者均在拔牙前采用藥物控制性降壓，其中術前舌下含服10mg硝苯地平者80例納入對照組；術前服用2.5mg安定+舌下含服10mg硝苯地平者76例納入觀察組。術前準確評估牙齒拔出的難易程度，注射麻藥時要求部位準確，藥量合適，以保證拔牙術中無痛。拔牙時術者精神集中，正確使用牙鉗、牙挺，同時嚴密觀察患者全身情況，盡量使手術快速而平穩地完成。術畢徹底止血，緊咬棉球15min，對于大而深的傷口大予以縫合。患者在拔牙過程中均全程監測血壓與心率，比較用兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）的變化。

1.3 統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用（）表示，均數比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究156例老年高血壓患者均順利地完成了拔牙，無嚴重并發癥發生。其中觀察組SBP、DBP下降效果明顯優于對照組，而HR變化小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高與健康理念的進步，人們對口腔健康的重視程度也不斷提高，特別是我國老齡人口數量不斷增加，老年患者因各種牙周、牙體病就診量呈逐年增多的趨勢[3-4]，且患者常因患牙導致交叉感染頻繁、口腔義齒的修復受到影響等，給患者飲食及生活帶來不便，給患者造成心理上的創傷，并且對患者的生活質量造成嚴重影響。高血壓病作為老年人最常見的一種疾病，其發病率也逐年遞增，成為老年人因心腦血管疾病致殘、致死的重要疾病。因此，老年高血壓患者需要拔牙的人數也在不斷增加。老年患者隨著年齡的增高其機體功能不斷老化，全身各器官應激能力下降，而合并高血壓等心血管疾病者的心臟儲備力進一步下降，嚴重影響了患者對拔牙術的耐受性[5]。在進行拔牙手術時，患者因恐懼緊張情緒、麻醉和拔牙時的疼痛等刺激，可造成血壓、心率明顯波動，甚至會誘發心絞痛、心律失常、心肌梗死，嚴重影響手術的順利進行并威脅到患者的生命安全[6]，曾一度將高血壓列為拔牙禁忌癥之一。因此，對于老年高血壓患者拔牙前有效控制性藥物降壓成為常用措施[7]。

多項研究結果已經證實對于高血壓患者在拔牙術前合理使用降壓藥物可以有效地控制患者拔牙時血壓的波動，從而防止和減少并發癥的發生，提高治療的安全性[8]。目前控制性降壓藥物的服用指征、服用藥物的時間、種類均不明確，同時降壓藥物的選擇種類較多，文獻報道的有口服開博通、硝苯地平、尼群地平，靜脈應用硝酸甘油、烏拉地爾等[9-10]。本研究中我們選擇硝苯地平舌下含服作為降壓藥物，主要因為硝苯地平為短效降壓藥，采用舌下含服的給藥方法可直接通過黏膜吸收進入血循環，進而快速有效起到降低血壓的作用，且其持續時間為6～8h[11]，可以保證老年高血壓患者拔牙的安全實施。目前公認過度緊張和精神刺激可引起患者血壓的升高，且有研究[12]表明拔牙前的焦慮水平與拔牙過程中血壓及心率的變化密切相關。安定與其他苯二氮卓類藥物一樣具有良好的鎮靜作用，可通過干預海馬和杏仁核的神經活動，起到改善患者緊張、焦慮等癥狀的作用。因而使用安定緩解高血壓患者術前焦慮緊張情緒具有重要意義，我們對使用安定+硝苯地平的觀察組即單用應用硝苯地平的對照組患者進行了對比，發現觀察組降壓效果優于對照組、心率上升幅度小于對照組，說明對老年高血壓患者拔牙前采用硝苯地平聯合安定有利于控制圍手術期血壓、心率的平穩，減少拔牙圍手術期高血壓等意外情況的發生。但是我們也應該認識到，老年高血壓患者拔牙術中血壓受到患者合并基礎疾病、心理狀況、既往服藥史及對藥物的敏感性、耐受性等多種因素相關，是否對所有患者予安定治療尚需進一步深入研究。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-05-25）