雷公藤多甙聯(lián)合葛根素治療支氣管哮喘的臨床觀察

許建濤

[摘要] 目的 探討雷公藤多甙聯(lián)合葛根素治療支氣管哮喘的臨床療效。 方法 將88例支氣管哮喘患者隨機(jī)分成兩組，兩組患者都給予一定的常規(guī)治療，例如吸氧、解痙、平喘等。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用雷公藤多甙片進(jìn)行治療，服藥劑量設(shè)定為1.0mg，分3次飯后服用，共服4周，葛根素注射液200mg靜滴，每日1次，20d為1個(gè)療程。對(duì)兩組患者的臨床療效及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，治療組患者的總有效率達(dá)到了95.5%，對(duì)照組患者的總有效率為77.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從時(shí)間上來(lái)分析，治療組患者的復(fù)發(fā)概率小于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P<0.01）。 結(jié)論 雷公藤多甙聯(lián)合葛根素注射液治療支氣管哮喘在縮短病程及預(yù)防復(fù)發(fā)是一種比較有效的方法，且價(jià)格便宜，是值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 雷公藤多甙片；葛根素注射液；支氣管哮喘

[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-37-03

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的氣道慢性炎癥性疾病，主要與嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分有關(guān)。哮喘誘發(fā)因素很多，但目前來(lái)說(shuō)有些機(jī)制尚不清楚。這種慢性炎癥的癥狀主要是反復(fù)發(fā)作性的氣急、胸悶、哮喘或咳嗽等，并常在夜間或清晨發(fā)作加劇，這是因?yàn)榇搜装Y與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣道受損。本中心門診部從2012年6月～2014年4月，對(duì)前來(lái)就診的支氣管哮喘患者，應(yīng)用雷公藤多甙聯(lián)合葛根素注射液進(jìn)行治療，總體上的效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者隨機(jī)分成兩組，治療組44例，男24例，女20例；年齡20～70歲，平均（42.7±5.5）歲。對(duì)照組44例，男26例，女18例；年齡22～72歲，平均（43.4±4.9），經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，治療組及對(duì)照組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮喘音的呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。服支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解、早期或或者癥狀較輕的患者，臨床上表現(xiàn)出發(fā)作性咳嗽，或者是胸悶的特征[1]。

1.2 治療方法

治療組及對(duì)照組，均給予常規(guī)治療，例如吸氧、解痙、平喘等，同時(shí)采用抗生素進(jìn)行治療，穩(wěn)固患者的病情。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用雷公藤多甙片（雙益上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，Z31020415）1.0mg（kg·d）分三次飯后服用，共服4周，葛根素注射液（葛暢廣東省大日生物化學(xué)藥業(yè)有限公司，H20043657）200mg靜滴，按照每日1次的頻率來(lái)進(jìn)行，將20d設(shè)定為1個(gè)療程，觀察患者的治療情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

呼氣性呼吸困難，聽(tīng)診肺部哮鳴音在7d內(nèi)消失為顯著有效，8～14d內(nèi)消失為減輕或有效，14d以上改善者為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的總有效率為95.5%，對(duì)照組患者的總有效率為77.3%，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.2，P=0.013<0.05）；治療組顯效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=20.3，P<0.01）；1年內(nèi)復(fù)發(fā)率治療組大幅低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher精確概率法單側(cè)P=0.006<0.01）。具體結(jié)果見(jiàn)表1，從以上的表述來(lái)看，治療組所采用的治療方式，更加適合患者，并且取得了較為理想的成效，日后可以推廣使用。

3 討論

支氣管哮喘為臨床的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制不完全清楚[3]。目前認(rèn)為其主要機(jī)制有：遺傳因素—哮喘是一種有著家庭聚集傾向的多基因遺傳疾病[4]；神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制—?dú)獾乐参锷窠?jīng)功能紊亂導(dǎo)致氣道高反應(yīng)是形成哮喘的病理生理基礎(chǔ)[5]；免疫機(jī)制—免疫機(jī)制和細(xì)胞因子在哮喘炎癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用研究較深入，其中活化的T淋巴細(xì)胞對(duì)炎癥的持續(xù)存在起著重要作用，細(xì)胞因子參與調(diào)節(jié)哮喘氣道炎癥的各個(gè)環(huán)節(jié)[6]；炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)—嗜酸粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、活化的血小板，中性粒細(xì)胞等均參與了氣道炎癥的形成，哮喘患者氣道上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞在其發(fā)生中也起一定作用[7]。

葛根素注射液藥理作用，本品為豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮藥，試驗(yàn)表明對(duì)平滑肌的影響[8]；葛根中的多種總黃酮化合物有舒張平滑肌的作用，而收縮成分則可能為膽堿，乙酰膽堿和卡塞因R等物質(zhì)[9]。從而有效緩解平滑肌痙攣，減輕氣道炎癥反應(yīng)。雷公藤多甙是從雷公藤根部提取的有效成分，有很強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用。臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)其治療支氣管哮喘有明顯療效[10]。不僅能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜上CAMP/GMP比值，減少肥大細(xì)胞脫顆粒，減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放，同時(shí)能直接拮抗細(xì)胞和其他化學(xué)介質(zhì)對(duì)支氣管的收縮作用，起到解痙平喘、減輕發(fā)作程度作用；而且能抑制B細(xì)胞，改善T細(xì)胞功能，糾正體內(nèi)TH1和TH2細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的失平衡狀態(tài)[11]；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，抑制單核巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞釋放IL-5、IL-6、IL-8等細(xì)胞介素，即通過(guò)多途徑抑制氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥[12]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用雷公藤多甙片聯(lián)合葛根素注射液治療支氣管哮喘在總有效率與傳統(tǒng)治療有一定差異，同時(shí)能縮短病程及減少?gòu)?fù)發(fā)，而且價(jià)格便宜，不良反應(yīng)較少，是值得我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的療法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玉弟，魏旭銳.雷公藤聯(lián)合川芎嗪治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：108-109.endprint

[2] 劉勤建.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管哮喘45例療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（7）：22.

[3] 潘建新.舒利迭治療支氣管哮喘21例臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1609-1610.

[4] 王金陵，于久權(quán).雷公藤多甙治療重型支氣管哮喘32例[J].中國(guó)中西結(jié)合雜志，1992，12（3）：185.

[5] 葉新民，張祖貽.雷公藤多甙對(duì)哮喘患者的免疫調(diào)節(jié)作用及其臨床療效觀察[J].江蘇醫(yī)學(xué)，1997，3（9）：617-618.

[6] 楊小楓，徐樂(lè)天.雷公藤的免疫抑制作用及在移植免疫中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6：374-375.

[7] 向明，張程亮.雷公藤免疫抑制作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2005，3：458-461.

[8] Powell N，TILL SJ，Kay AB，et al. The topical glucocorti-coids beclomethasone dipropionate and fluticasone propi-onate inhibit human T-cell allergen –induced production of IL-5， IL-3 and GM-CSF mRNA and protein [J]. Clin Exp Allergy，2001，31（1）：69-76.

[9] Lee DH，Kim SH，Eun JS，et al. Mosla dianthera inhidits mast cell-mediated allergic rdactions through the inhibi-tion of histamine release and inflammatory cytokine pro-duction [J].Toxicol appl Pharmacl，2006，216（3）：479-484.

[10] Vander Veen RC，Dietlin TA，Pen L，et al. Nitric oxide unhibits the proliferation of T-heper 1 and 2 lymphocytes without reduction in cytokine secretion [J].Cell Immunol，1999，193（2）：194-201.

[11] Luan Gong. Joint compound glycyrrhizin glucoside tripterygium wilfordii more glucoside piece of palmoplantar pustular disease curative effect observation [A]. Eighth east China six provinces and one city skin venereal academic conference proceedings [C].2013，108：201-216.

[12] Park CS，Lee SM，Chung SW，et al. Interleukin-2 and soluble interleukin-2 receptor in bron choalvealar lavage fluid from patients with bronchial asthma[J]. Chest，1994，106：400-406.

（收稿日期：2014-05-16）endprint

[2] 劉勤建.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管哮喘45例療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（7）：22.

[3] 潘建新.舒利迭治療支氣管哮喘21例臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1609-1610.

[4] 王金陵，于久權(quán).雷公藤多甙治療重型支氣管哮喘32例[J].中國(guó)中西結(jié)合雜志，1992，12（3）：185.

[5] 葉新民，張祖貽.雷公藤多甙對(duì)哮喘患者的免疫調(diào)節(jié)作用及其臨床療效觀察[J].江蘇醫(yī)學(xué)，1997，3（9）：617-618.

[6] 楊小楓，徐樂(lè)天.雷公藤的免疫抑制作用及在移植免疫中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6：374-375.

[7] 向明，張程亮.雷公藤免疫抑制作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2005，3：458-461.

[8] Powell N，TILL SJ，Kay AB，et al. The topical glucocorti-coids beclomethasone dipropionate and fluticasone propi-onate inhibit human T-cell allergen –induced production of IL-5， IL-3 and GM-CSF mRNA and protein [J]. Clin Exp Allergy，2001，31（1）：69-76.

[9] Lee DH，Kim SH，Eun JS，et al. Mosla dianthera inhidits mast cell-mediated allergic rdactions through the inhibi-tion of histamine release and inflammatory cytokine pro-duction [J].Toxicol appl Pharmacl，2006，216（3）：479-484.

[10] Vander Veen RC，Dietlin TA，Pen L，et al. Nitric oxide unhibits the proliferation of T-heper 1 and 2 lymphocytes without reduction in cytokine secretion [J].Cell Immunol，1999，193（2）：194-201.

[11] Luan Gong. Joint compound glycyrrhizin glucoside tripterygium wilfordii more glucoside piece of palmoplantar pustular disease curative effect observation [A]. Eighth east China six provinces and one city skin venereal academic conference proceedings [C].2013，108：201-216.

[12] Park CS，Lee SM，Chung SW，et al. Interleukin-2 and soluble interleukin-2 receptor in bron choalvealar lavage fluid from patients with bronchial asthma[J]. Chest，1994，106：400-406.

（收稿日期：2014-05-16）endprint

[2] 劉勤建.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管哮喘45例療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（7）：22.

[3] 潘建新.舒利迭治療支氣管哮喘21例臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1609-1610.

[4] 王金陵，于久權(quán).雷公藤多甙治療重型支氣管哮喘32例[J].中國(guó)中西結(jié)合雜志，1992，12（3）：185.

[5] 葉新民，張祖貽.雷公藤多甙對(duì)哮喘患者的免疫調(diào)節(jié)作用及其臨床療效觀察[J].江蘇醫(yī)學(xué)，1997，3（9）：617-618.

[6] 楊小楓，徐樂(lè)天.雷公藤的免疫抑制作用及在移植免疫中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6：374-375.

[7] 向明，張程亮.雷公藤免疫抑制作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2005，3：458-461.

[8] Powell N，TILL SJ，Kay AB，et al. The topical glucocorti-coids beclomethasone dipropionate and fluticasone propi-onate inhibit human T-cell allergen –induced production of IL-5， IL-3 and GM-CSF mRNA and protein [J]. Clin Exp Allergy，2001，31（1）：69-76.

[9] Lee DH，Kim SH，Eun JS，et al. Mosla dianthera inhidits mast cell-mediated allergic rdactions through the inhibi-tion of histamine release and inflammatory cytokine pro-duction [J].Toxicol appl Pharmacl，2006，216（3）：479-484.

[10] Vander Veen RC，Dietlin TA，Pen L，et al. Nitric oxide unhibits the proliferation of T-heper 1 and 2 lymphocytes without reduction in cytokine secretion [J].Cell Immunol，1999，193（2）：194-201.

[11] Luan Gong. Joint compound glycyrrhizin glucoside tripterygium wilfordii more glucoside piece of palmoplantar pustular disease curative effect observation [A]. Eighth east China six provinces and one city skin venereal academic conference proceedings [C].2013，108：201-216.

[12] Park CS，Lee SM，Chung SW，et al. Interleukin-2 and soluble interleukin-2 receptor in bron choalvealar lavage fluid from patients with bronchial asthma[J]. Chest，1994，106：400-406.

（收稿日期：2014-05-16）endprint