我院2013年門診處方分析

陳芳超

[摘要] 目的 通過對處方點評結果進行分析，了解我院處方用藥情況，提高處方質量，促進合理用藥。 方法 隨機抽查我院2013年1～12月1200張處方，進行點評、分析。 結果 平均每張處方用藥2.67 種，注射劑及抗菌藥物的使用率分別為18.91%、23.50%，不合格處方124 張，占處方總數的10.3%。 結論 門診處方存在許多不合理之處，不規范處方和用藥不適宜處方比例較高，需加強相關醫護人員進行理論知識教育，提高臨床合理用藥水平。

[關鍵詞] 處方點評；門診處方；不合理處方；合理用藥

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-34-03

處方點評作為不合理用藥的一種干預方法，對提高醫院用藥合理性和規范用藥行為有很好的促進作用。根據《中華人民共和國藥品管理法》《醫療機構藥事管理規定》以及原衛生部頒發的《處方管理辦法》[1]《處方點評管理辦法》等文件要求，本院建立了處方點評制度，定期從門診處方中抽查一定數量的處方進行處方點評，切實加強處方管理，提高處方質量，規范醫療行為，促進合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～12月每月按不少于總處方量的1‰進行隨機抽查，點評的處方絕對數每月至少100張，共1200張，處方涵蓋各臨床科室，具有代表性。

1.2 方法

根據《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范（試行）》《藥物臨床信息參考》《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]《中成藥臨床應用指導原則》[3]、藥品說明書等進行審核，結合本院處方點評制度進行點評，將抽取的處方按預先設計好的表格填寫，最后進行統計分析，點評的基本指標包括：平均用藥品種數、平均處方使用費用、注射劑使用率、抗菌藥物率、通用名使用率，然后將不合理用藥處方分離出來，對其不合理用藥原因進行分析。

2 結果

2.1 門診處方基本情況（表1）

2.2 采取逐張審查的方式，統計處方中書寫不規范及不合理用藥情況

1200張抽查處方中，合格處方數為1076張，處方合格率為89.7%，不合格處方書為124張，不合格處方占10.3%。不合格處方分析見表2。

3 討論

3.1 處方基本情況分析

就2013年抽查處方結果顯示我院平均用藥品種數（種）為2.67種，符合《處方管理辦法》中規定的每張處方不得超過5種藥品這一要求，也符合世界衛生組織（WHO）在發展中國家醫療機構門診藥品的合理利用制定了標準：平均每張處方用藥品種數應為1.6～2.8種[4]。我院注射劑使用率為18.91%，符合世界衛生組織（WHO）在發展中國家對醫療機構門診藥品的合理利用制定的標準：13.4%～24.1%[4]。靜脈注射起效快，常作急救、補充體液和供營養之用，但濫用靜脈注射劑特別是抗菌藥和中藥注射劑易發生不良反應，且癥狀較重[5]，因此，應盡量減少靜脈注射，能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射，必須注射應盡量減少注射次數，同時減少注射劑聯合使用的種類，避免不良反應和配伍禁忌的出現[6]。

我院門診抗菌藥物使用率為23.50%，高于衛生部要求的醫療機構門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%的要求[7]，存在一定的不合理現象。抗菌藥物是門診處方中的常用藥，在各科疾病的預防和治療中發揮著極其重要的作用，但如不合理使用，不僅造成藥物資源的浪費，增加患者的經濟負擔，而且會導致細菌產生耐藥性和患者機體的菌群失調，因此抗菌藥物的合理應用受到普遍重視[8]。

3.2 不規范處方的分析

新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的等方面的問題都沒有出現，這與本院門診實行電子處方管理，替代了過去的紙質處方，完善電子處方審核系統，實現醫生某些不符合要求的錄入能夠自動報警有密切關系[9]。

從表2可以看出，不規范處方占不合理處方的比率高達54.8%，其中在用法、用量使用“遵醫囑”“自用”等含糊不清字句的占27.4%，單方超過5種藥品的處方主要出現在慢性病處方上，聯用藥物數量是合理用藥指標之一，聯用藥物數量越少，產生藥物不良反應機率越小[10]。對于不規范處方的問題的出現，希望可以通過我院醫院網絡信息管理中門診電子處方審核系統，實現不規范處方報警提示，減少不規范處方的的出現。

3.3 用藥不適宜處方

遴選藥物不適宜產后哺乳期婦女患者使用雷貝拉唑片，而雷貝拉唑說明書“本品可能通過乳汁分泌，故避免用于哺乳期婦女，不得已而必須用藥時，則應暫停給嬰兒哺乳”。經過與醫生溝通該患者停用雷貝拉唑。

用藥不適宜處方主要體現在用法用量不適宜，占總的不合理處方16.9%，如50mg燈盞花素粉針劑溶于250mL 10%葡萄糖中靜脈滴注，而說明書中規定應溶于500mL 10%葡萄糖，溶媒不足使藥液濃度增大，藥物微粒增大，可能是導致燈盞花素在靜脈滴注過程中出現絮狀物的原因之一；青霉素針劑640萬U每天1次靜脈滴注，作為時間依賴性藥物，青霉素半衰期約為30min，給藥6h后，血藥濃度已低于最低血藥濃度，達不到最佳抗菌濃度，建議1d 2～4次給藥。

聯合用藥不合理糖尿病患者聯合使用甘精胰島素和胰島素促泌劑羅格列酮片，2008年美國糖尿病協會（ADA）和歐洲糖尿病研究協會（ESAD）更新并頒布了2型糖尿病患者高血糖的管理共識，要求一旦開始胰島素治療，應立即或逐漸停用胰島素促泌劑（磺脲類或格列奈類）。

重復用藥如雙撲偽麻分散片、對乙酰氨基酚咀嚼片合用。雙撲偽麻分散片里含有對乙酰氨基酚，兩者合用，對乙酰氨基酚的實際用量超過安全劑量易引起肝臟的損害。用藥過程中應了解市場上各類感冒藥的具體成分，避免同服兩種或兩種以上均含對乙酰胺基酚的感冒藥[11]。另外，由于中成藥大多都是幾位中藥組成，較容易出現重復用藥[12]，如心可舒膠囊和復方丹參滴丸都含有丹參和三七，兩者合用屬于重復用藥。endprint

3.4 無適用證用藥

處方無感染的診斷，也未做相關實驗室檢查，如診斷為“腎結石”的處方開具頭孢呋辛酯分散片。以局部使用抗菌藥物為主的適用證開具了口服抗菌藥物，如診斷為“結膜炎”“角膜異物”的處方除了開具左氧氟沙星滴眼液或氧氟沙星眼膏外，還開具了口服的頭孢克肟分散片或者頭孢泊污酯分散片。建議醫生開具抗菌藥物處方時，完善實驗室相關檢查，嚴格把握抗菌藥物應用指征。

實施處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，也是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。高質量的處方點評可以促進用藥規范性，防止潛在的用藥失誤，提高醫療品質，降低醫療風險，同時可以提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，改善醫患關系[13]。針對處方點評中存在的不合理之處，本科室進行登記和匯總，反饋給臨床醫生，盡量避免同樣的問題發生。另外，對相關醫護人員進行理論知識教育，從而切實加強處方管理，提高處方質量，規范醫療行為，促進合理用藥，確保醫療安全。

[參考文獻]

[1]衛生部.處方管理辦法[S].衛生部令第53號，2007.

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[13] 梁華，李根，高羽，等.處方點評工作對醫院門診用藥干預的效果分析[J].中國藥業，2014，23（4）：62-63.

（收稿日期：2014-05-04）endprint

3.4 無適用證用藥

處方無感染的診斷，也未做相關實驗室檢查，如診斷為“腎結石”的處方開具頭孢呋辛酯分散片。以局部使用抗菌藥物為主的適用證開具了口服抗菌藥物，如診斷為“結膜炎”“角膜異物”的處方除了開具左氧氟沙星滴眼液或氧氟沙星眼膏外，還開具了口服的頭孢克肟分散片或者頭孢泊污酯分散片。建議醫生開具抗菌藥物處方時，完善實驗室相關檢查，嚴格把握抗菌藥物應用指征。

實施處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，也是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。高質量的處方點評可以促進用藥規范性，防止潛在的用藥失誤，提高醫療品質，降低醫療風險，同時可以提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，改善醫患關系[13]。針對處方點評中存在的不合理之處，本科室進行登記和匯總，反饋給臨床醫生，盡量避免同樣的問題發生。另外，對相關醫護人員進行理論知識教育，從而切實加強處方管理，提高處方質量，規范醫療行為，促進合理用藥，確保醫療安全。

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3.4 無適用證用藥

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