說說常見易復發

雷鳴

【中圖分類號】R781.6+2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

慢性硬膜下血腫是神經內科臨床中較為常見的一種顱內出血性疾病，通常認為是由血液或血液降解產物形成的存在于硬腦膜和蛛網膜之間的一種封閉性液體。該疾病的主要發病群體為老年人群，且男性的發病率遠高于女性，據相關報道顯示，男性慢性硬膜下血腫患者在我國臨床中的病例總數約為女性患者的3倍。相關文獻中明確記載，美國醫學臨床中年齡為77歲的人群罹患慢性硬膜下血腫的概率約在10萬分之五左右，且該數值還會隨著老齡化程度的加重而不斷上升。據國內研究數據表明，慢性硬膜下血腫在我國臨床中的發病率約為5%，且預計到2030年止，我國65歲以上老年人群罹患該病癥的概率將會翻一番。目前臨床中針對該病癥多主張通過手術的方式了進行對癥干預，但令人擔憂的是，經手術治療后患者再次復發的風險相對較高，不利于疾病預后。總之，慢性硬膜下血腫是一種較為高發，且預后較差的系統疾病，為了提高患者的疾病認識水平，現對該疾病相關知識科普如下，

慢性硬膜下血腫的易患因素

（1）高齡。據相關數據顯示，慢性硬膜下血腫的發病高峰年齡為80歲。

（2）頭部腦外傷。其發生率約占慢性硬膜下血腫的50%～70%。

（3）存在抗凝或抗血小板治療既往史。相關研究者通過回顧性分析慢性硬膜下血腫患者的資料發現，存在抗凝或抗血小板治療既往史的患者并發慢性硬膜下血腫的概率顯著高于未接受過抗凝或抗血小板治療的患者。

（4）諸如腫瘤、炎癥、動脈瘤、動靜脈畸形、腦脊液分流、腰椎穿刺等顱內病損也與慢性硬膜下血腫的發生存在一定內在關系。

診斷

頭顱CT和頭顱MRI檢查是臨床常用的兩種診斷方式，通過予以慢性硬膜下血腫患者頭顱CT這一快捷、有效且無創的檢查方式，便于臨床醫生明確患者是否有硬膜下血腫及血腫的位置、大小等，該檢查方法的陽性檢出率在90%以上。而頭顱MRI檢查能更好地顯示慢性硬膜下血腫的位置，并明確其血腫的大小及與周圍臨近組織的關系，甚至能明確慢性硬膜下血腫的膜厚度和血腫內的間隔。因此，兩種診斷方法的臨床效果對比中，頭顱MRI檢查的診斷價值更高，但是該檢查方式的價格較為昂貴，在進行臨床選擇時，應根據患者的具體病況擇優選擇[1]。

治療方法

1.保守治療

就當前情況而言，國內外臨床針對慢性硬膜下血腫的保守治療尚未明確制定統一治療方案，通常情況下，患者入院后臨床醫生較為推薦通過手術干預的方式來進行對癥干預，但是針對部分年齡較大、存在較為嚴重的基礎病或癥狀表現不嚴重者，以及血腫厚度未超過1cm、發病時間在6周以內的慢性硬膜下血腫，若其未出現較為嚴重的腦中線結構移位（大于1cm），或者是未出現明顯的局部病損征象，則可在CT診斷技術的隨訪下予以患者保守治療，當患者保守治療過程中未出現血腫增多或臨床癥狀進行性加重等情況時，表明保守治療對該疾病患者有效，可繼續實施。針對癥狀不惡化或處于昏迷狀態的患者，可通過口服類固醇來起到替代手術治療的作用[2]。經研究證實氨甲環酸是具備一定臨床療效的，但尚未明確該藥物是否會增加抗血栓或抗凝藥物治療患者的血栓栓塞風險。Angiotensin轉換酶抑制劑作為一種術后輔助治療措施，經臨床用藥后能否有效降低慢性硬膜下血腫患者的術后復發率，仍存在較大爭議。有研究者針對上述問題展開臨床研究后得出了一個較為滿意的結果，結果顯示該方法可能是一種效果確切的治療措施。

此外，針對無癥狀或癥狀較為輕微的慢性硬膜下血腫患者而言，阿托伐他汀極有可能是一種較為安全的干預方法。總之，目前臨床中仍缺乏對慢性硬膜下血腫這一病癥的保守治療方面的系統性、深入性研究，即便已存在一些關于該方面的研究也都是基于小病例系列和低等級的證據[3]。然而，即使在有癥狀的大的慢性硬膜下血腫患者治療中，其中一些治療方式似乎還是很前景的。

2.手術治療

外科治療是臨床上針對慢性硬膜下血腫這一系統性疾病的常用治療措施，該病癥的術式較為繁雜，具體包括：（1）微創鉆孔沖洗引流術（直徑在3cm以下）;（2）單孔微創鉆孔引流術（直徑在3cm以下）;（3）雙孔鉆孔引流術;（4）麻花鉆鉆孔引流術;（5）開顱骨瓣血腫清除術（顱切開的直徑在3cm以上）等。雖然臨床上針對慢性硬膜下血腫的手術治療措施較多，但是無論哪種手術干預方法，其療效均較為確切。單孔微創鉆孔引流沖洗術是當前我國臨床中最為常用的一種術式，單對于手術方式的選擇，國內外研究認為對于大部分簡單液化的慢性硬膜下血腫使用鉆孔引流術，但對于是否需要沖洗卻并沒有明確的定義。對于有多個分腔的慢性硬膜下血腫在內鏡下能擴大手術視野、更好的清除顱內血腫，電凝血腫包膜上的異常血管，降低手術復發率[4]。對于一些血腫已經機化，難以引流血腫者應行開顱骨瓣血腫清除術。

綜上所述，慢性硬膜下血腫常常發生于既往有輕微外傷病史的老年患者，抗凝藥物的使用也是其發生的危險因素。對于慢性硬膜下血腫形成的機制目前國內外尚未研究明確，主要考慮與新生血管的形成、血管通透性增加和無菌性炎癥的發生促進了血腫的形成有關。由于慢性硬膜下血腫臨床癥狀表現不典型， CT等輔助檢查是其診斷的主要依據。手術治療是慢性硬膜下血腫的首選治療方式，然而外科術式的選擇及高復發率仍是目前的難題。具體手術方式的選擇應根據血腫的具體液化程度及是否分隔明顯來確定。目前慢性硬膜下血腫的研究應以其發病機制等為研究重點，動物模型的建立也還需進一步改進， 只有在完全了解其發病機理，才能為藥物促進慢性硬膜下血腫的吸收及其他方式降低術后復發率提供重要的理論依據。

參考文獻：

[1]陳富濤. 慢性硬膜下血腫：一個容易被老年人忽視的疾病[N]. 大眾健康報，2021-08-24（010）.

[2]張懷兵，劉保華，高明明，袁璞，熊方令.老年慢性硬膜下血腫的臨床特點及治療[J].中外醫療，2021，40（22）：38-40.

[3]郭雨，趙凱，楊明飛.慢性硬膜下血腫形成機制及栓塞治療研究進展[J].中華神經外科雜志，2021，37（06）：637-639.

[4]袁磊，袁方，張朋奇，魯友明，張愛軍，鄧志鋒，田恒力，陳鑫.慢性硬膜下血腫的CT影像學特征對其術后復發的影響[J].臨床神經外科雜志，2021，18（03）：338-342.