心理干預對提高腫瘤患者生存期的影響

沈富林

[摘要] 目的 探討心理干預對提高腫瘤患者生存期的影響。 方法 回顧性分析本院從2005年1月～2013年12月隨訪并在冊登記的120例癌癥患者的臨床資料，其中60例為本院對手術、放化療后及失去這些治療的晚期癌癥患者，進行以心理干預為主的綜合康復治療，作為觀察組；另60例為西醫醫院術后及放化療的癌癥患者未曾接受心理干預為主的中醫綜合治療，為對照組。結果 腫瘤1、3、5年復發率、死亡率、無病生存期觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 通過心理干預的中醫綜合治療癌癥患者效果好，生活質量高，復發率低，死亡率低，存活時間長，值得進一步研究與推廣。

[關鍵詞] 腫瘤；心理干預；生存期

[中圖分類號] R395.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological intervention on improving the survival lifetime of tumor patients. Methods A total of 120 patients which were followed-up and registered with different tumors after discharging in our hospital from January 2005 to December 2013 were retrospectively summarized. There were 60 patients who received comprehensive traditional Chinese medicine（TCM） treatment focusing on psychological intervention after treated or losing with operation， radiotherapy and chemotherapy， regarding them as the observation group. The control group included 60 patients who did not receive the treatment after the operation， radiotherapy and rehabilitation in western medicine hospitals. Results It showed that tumor recurrence rate， mortality rate and disease-free survival time in time durations of one year， three years and five years also gained advantages over the data of control group（P < 0.05）. Conclusion The comprehensive TCM treatment through psychological intervention enjoy favorable effects. Patients with cancers receiving such treatment have higher life quality， lower recurrence rate， mortality rate and longer survival time. This method deserves further study.

[Key words] Tumor； Psychological intervention； Survival lifetime

在各種疾病中，癌癥給人的精神壓力最大。癌癥的發生與社會心理因素有關， 癌癥患者的存活時間與情感狀態有密切聯系[1]。罹患癌癥可影響一個人的正常生活，危害其家庭；不僅破壞機體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及患病后在家庭中角色的轉換，加重了患者的疑慮、恐懼、憤怒、抑郁、絕望等情緒反應。這種情緒反應不僅貫穿于患者的診斷、治療、康復及生活質量的過程中[2]，更影響患者的生存期，因此，本研究根據不同類型出院患者的不良心理狀況施予心理干預，起到了積極作用，并積累了一定的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月～2013年12月入選觀察組的是我院腫瘤科所接治的各個時期不同類型的60例癌癥患者，其中男45例，女15例；年齡最小32歲，最大76歲，平均54歲；腦瘤1例，鼻咽癌3例，食管癌18例，胃癌15例，乳腺癌13例，肝癌5例，直腸癌3例，淋巴瘤2例。入選對照組的60例大多來自于腫瘤復發的門診患者或住院的晚期患者，進行詳細詢問記錄，都曾在外院手術及放化療后未曾接受過心理干預為主的中醫康復治療，其性別、年齡、腫瘤類別、身體素質、受教育程度及家庭狀況等與觀察組相似。

1.2 診斷標準

參中華人民共和國衛生部頒發的《中國常見惡性腫瘤診治規范》[3]。

1.3 納入標準

符合各種腫瘤診斷標準且經過手術及放化療出院后的各種腫瘤患者；卡氏評分為50分以上；接受心理干預治療并簽署知情同意書；預計生存期在3個月以上者。

1.4 排除標準

有急性臟器衰竭或其他需要搶救的情況，預計不能接受心理干預治療者；由于知識水平或視力等原因不能正確閱讀填寫癥狀日志者；聽力障礙者。

1.5治療方法

觀察組予以中醫綜合康復治療，為每位患者制定適合自身特點的合適的康復指導處方：①合理用藥，即針對患者手術及放化療副作用及功能障礙進行中醫藥辨證用藥，改善后遺癥；②適當的功能鍛煉；③平衡膳食，注意飲食宜忌；④定期的查等。⑤在此基礎上，采取心理干預方法。心理干預方法國內有很多文獻報道，如施霞[4]提出的心理護理、健康宣教、出院指導、定期回訪等。周淑麗、董重陽[5]提出的穩定患者的情緒，心理支持，提高患者對疾病的認知能力，加強非語言交流，消除患者依賴心理。⑥運動放松訓練，減輕患者焦慮。⑦適當的音樂放松治療等。參考相關文獻，結合出院患者在家康復的特點，開展符合我們臨床實際的有關心理干預工作。endprint

1.5.1 支持型心理治療 首先建立患者與醫院、經治醫生的聯系，耐心傾聽、解答出院患者的各種心理問題，生活方式予以指導和建議，用大量治愈的實例鼓勵患者，增強其康復信心。定期召集癌癥患者座談，讓治愈的腫瘤患者現身說法，發揮群體抗癌的優勢[6]，使患者之間相互交流抗癌經驗，鼓勵成員間在每次活動間隙通過聚會、電話交流、相互拜訪來增加互相的支持使癌癥患者感到溫暖，看到希望。

1.5.2 認知型心理治療 進行健康教育，轉變“是癌治不好、治好不是癌” 、“癌癥就意味著死亡”的錯誤認識，贈送一本由筆者編寫的大眾養生抗癌科普必讀——《腫瘤預防與康復指南》。

1.5.3 放松型心理干預 根據患者個體特點和文化素質，在有條件的地方，鼓勵患者參加廣場舞、健身操、太極拳等集體性娛樂健身活動。

1.5.4 人際關系型心理治療 加強對醫生、家屬的教育，實施醫患治療、家庭治療，定期派醫護專業人員到患者家中回訪，幫助家屬解決患者由于手術造成的造口、無喉、截肢和乳癌術后的上肢水腫等肢體功能及其他生理障礙，讓患者最大限度地回歸到社會。對照組僅給予一般的中醫康復治療，未接受心理干預。

1.6 療效觀察

1.6.1 生活質量療效評價方法 參考卡氏評分、腫瘤生活質量評分量表及患者癥狀日記為評價方法[7]。根據出院患者實際情況，制定可行的統計方法，隨訪統計共記錄4次，①采取晚期患者生活質量指數修訂版（QOL）對患者進行調查，按量表評價方法對生存質量進行評價。滿分60分，≤20分，生活質量極差；21～30分為差；31～40分為一般；41～50分為較好；51～60分為良好。通過患者生活質量治療前后均值差來判斷其療效的“界值”。②以行為狀況評分（KPS）標準為指標進行評價。凡在療程結束后較治療前評分增加大于10分者為提高，減少大于10分者為降低，增加或減少不及10分者為穩定。通過患者卡氏評分治療前后均值差來判斷其療效的“界值”。③患者癥狀日記，涉及疲乏、腹瀉、疼痛、失眠、食欲，通過癥狀分值前后改善情況進行統計學檢驗，并用百分位數法確定癥狀改善情況判斷療效的“界值”。

1.6.2 對5年生存期的療效的評價 參考統計癌癥患者治療后5年生存率的有關因素[8]，筆者自擬第1、3、5年隨訪統計各記錄1次，共4次， 主要內容對復發率、死亡率及無病生存率的指標進行比較。

1.7 統計學方法

使用SPSS20.0對結果進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生活質量指數改善情況分析

觀察組在生活質量指數（QOL）、行為狀況評分（KPS）和患者癥狀日記等方面與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者生存期情況分析

5年的跟蹤調查結果表明：觀察組現有47例健在，2例失訪，無病生存率78.33%。1年后復發2例，占3.33%；3年后5例復發，占8.33%，2例死亡，占3.33%；5年后3例復發，占5.00%，2例死亡，占3.33%。對照組僅13例健在，5例失訪，無病生存率21.67%；1年后9例復發，占15.00%，6例死亡，占10.00%；3年后16例復發，占26.67%，7例死亡，占11.67%；5年后17例復發，占28.33%，3例死亡，占5.00%。以上各項指標治療組和對照組對比均有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

癌癥是由多種因素長期綜合作用而引起的，絕非單一因素所致這一觀點已被廣泛認同，在這多種因素中，心理因素具有十分重要的作用。心理因素對腫瘤發病的影響，祖國醫學早在兩千多年前就有其豐富的記載。《黃帝內經》一書中就指出，一定的臟腑由一定的情志所主，心主喜，肝主怒，脾主思，肺主憂，腎主恐。正所謂“暴怒傷肝火上頭，肺病最怕添憂愁，思慮過度傷脾胃，驚恐傷腎尿自流，過喜氣緩心無主，真心劇痛命自休。”金元時代醫學家朱丹溪：“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，則病乳巖（即乳癌）”[9]。

不良的心理因素不僅容易患癌癥，對癌癥患者在診斷、治療及康復過程也影響極大，特別是患者在醫院接受完各種治療后，都要進入到一個漫長的康復期，在此期間他們隨時要面臨復發和轉移的威脅，相當一部分癌癥患者在接受手術治療后留有終身的殘疾，如造口、無喉、截肢和乳癌術后的上肢水腫等肢體功能及其他生理障礙。因此，每一個癌癥患者都有較為嚴重的心理問題，抑郁和焦慮的心情十分普遍，有的患者把患病看作是一種懲罰，而自己又沒有做什么對不起別人的虧心事，常感到委屈而流淚。有的患者因怨恨而在短期內在性格上產生較大變化，原來開朗健談的人可能變得沉默寡言，對人冷漠無情，原來比較溫和講理的人可能會變得脾氣暴躁，甚至蠻不講理，有些患者還會出現一種脫離社會的孤寂感等，這些心理問題若得不到解決將會影響治療結果和生存質量的提高。因此不僅還需要合理的藥物治療，科學的康復，更需要正確的心理指導。心理干預能減輕部分患者心理壓力和精神負擔，使患者在良好的情緒體驗下接受康復治療，同時健康的心理狀況和良好的情緒通過神經-內分泌-免疫系統改善免疫力和提高生活質量，形成良性循環，進一步增強了患者治療信心[10]，特別是本文讓患者接受放松型心理干預 鼓勵參加廣場舞、跳健身操、打太極拳等集體性娛樂健身活動，使患者在聆聽優美、輕松、舒心音樂中舒緩身心，通過對氣機的影響，優化其心理狀態，再通過肢體有節奏的運動，舒暢氣機，調節相應的臟腑，從整體上調節了陰陽平衡，以期提高患者生活質量和有效延長生存期。正所謂中醫“善醫者先醫其心”，《東醫寶鑒》指出“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃資于道”。中醫也特別注重心理療法，內容廣闊，包括了中醫情志療法、中醫認知療法和中醫行為療法等，近年常整合應用于癌癥治療中。如趙春妮等[11]介紹了中醫情志療法，并分析了其在癌癥治療中的作用，指出中醫心理治療配合中藥治療，通過心身聯動效應，可以使癌癥患者生活質量提高，生命延長；賈玫等[12]以心理狀態評分和生存質量為重點觀察指標，通過前瞻性隨機對照研究方法，對癌癥患者進行中醫心理治療配合中藥，結果治療組心理癥狀及生活質量與對照組比較均有顯著改善與提高。endprint

本文探討中醫綜合康復注重心理干預治療對提高出院后腫瘤患者生活質量和延長生存期的影響，并與對照組比較，觀察組與對照組在生活質量指數積分、KPS積分改善等方面差異均有統計學意義（P<0.05）；生存期方面，1、3、5年復發率、死亡率、無病生存期等方面觀察組與對照組存在明顯差異（P<0.05）。由此可見，以心理干預為主的中醫綜合治療可以有效提高腫瘤患者的生活質量，使腫瘤復發率低，患者死亡率低，生存時間顯著長，值得進一步研究與推廣。

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[12] 賈玫，陳信義. 中醫心理干預方案提高腫瘤患者生活質量的臨床研究[J]. 中國臨床醫生，2006，34（12）：41-42.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

本文探討中醫綜合康復注重心理干預治療對提高出院后腫瘤患者生活質量和延長生存期的影響，并與對照組比較，觀察組與對照組在生活質量指數積分、KPS積分改善等方面差異均有統計學意義（P<0.05）；生存期方面，1、3、5年復發率、死亡率、無病生存期等方面觀察組與對照組存在明顯差異（P<0.05）。由此可見，以心理干預為主的中醫綜合治療可以有效提高腫瘤患者的生活質量，使腫瘤復發率低，患者死亡率低，生存時間顯著長，值得進一步研究與推廣。

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本文探討中醫綜合康復注重心理干預治療對提高出院后腫瘤患者生活質量和延長生存期的影響，并與對照組比較，觀察組與對照組在生活質量指數積分、KPS積分改善等方面差異均有統計學意義（P<0.05）；生存期方面，1、3、5年復發率、死亡率、無病生存期等方面觀察組與對照組存在明顯差異（P<0.05）。由此可見，以心理干預為主的中醫綜合治療可以有效提高腫瘤患者的生活質量，使腫瘤復發率低，患者死亡率低，生存時間顯著長，值得進一步研究與推廣。

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