血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價值

黃松平

摘 要 目的：探討血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價值。方法：選取2012年1月-2014年1月經病理組織學檢查確診的肝臟惡性腫瘤患者48例和肝臟良性腫瘤患者39例，對所有患者均進行增強CT檢查及采用化學發光免疫法檢測血清甲胎蛋白水平。結果：增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為83.33%（40/48）、特異性為84.62%（33/39）、準確性為83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平檢測鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為72.92%（35/48）、特異性為89.74%（35/39）、準確性為80.46%（70/87）。增強CT檢查聯合血清甲胎蛋白水平檢測鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準確性分別提高至95.83%（46/48）、97.44%（38/39）和96.55%（84/87），均明顯優于單項鑒別診斷結果（P均<0.05）。結論：血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查可提高肝臟良、惡性腫瘤的確診率，對盡早選擇正確的治療方案具有重要的臨床指導意義，值得推廣應用。

關鍵詞 血清甲胎蛋白 增強CT檢查 肝臟腫瘤

中圖分類號：R730.4； R735.7 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）15-0043-03

Value of serum alpha fetoprotein combined with the enhanced CT scan

in the differential diagnosis of benign and malignant tumors of liver*

Huang Songping**

（Department of Radiology， the 1st Peoples Hospital of Jian， Jiangxi 343000， China）

Abstract Objective： To investigate value of serum alpha fetoprotein （AFP） combined with the enhanced CT scan in the differential diagnosis of benign and malignant tumors of liver. Methods： Forty-eight cases of patients with malignant liver tumors and 39 cases of patients with benign liver tumors diagnosed pathologically from January 2012 to January 2014 were selected， and the enhanced CT scanning was performed and serum AFP content was detected by chemiluminescence immune in all of them. Results： The sensitivity of differential diagnosis of the enhanced CT scan to benign and malignant hepatic tumor was 83.33% （40/48） with specificity 84.62% （33/39） and accuracy 83.91% （73/87）， and the sensitivity of serum AFP in differential diagnosis of benign and malignant hepatic tumor was 72.92% （35/48） with specificity 89.74% （35/39） and accuracy 80.46% （70/87）. The sensitivity， specificity and accuracy in differential diagnosis of both benign and malignant liver tumor rose to 95.83% （46/48）， 97.44% （38/39） and 96.55% （84/87）， respectively， a significantly higher improvement than those in single detection （P<0.05）. Conclusion： The serum AFP combined with the enhanced CT scanning can improve the diagnosis rate of liver cancer， which has an important clinical value in the early treatment and is worthy of clinical use.

Key wordS serum alpha fetoprotein； enhanced CT scanning； liver tumor

肝臟腫瘤在我國較為常見，正確診斷肝臟良、惡性腫瘤對盡早采取有效的治療手段至關重要[1]。目前，國內、外多采用增強CT檢查來進行肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷。而在肝臟腫瘤的實驗室診斷中，血清甲胎蛋白水平是一種經典的肝臟腫瘤標志物[2]。因此，本研究探討了血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價值，現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料

選取我院2012年1月-2014年1月經病理組織學檢查確診并經血清甲胎蛋白水平檢測輔助診斷的肝臟惡性腫瘤患者48例和肝臟良性腫瘤患者39例，其中男49例、女38例，年齡43 ～ 68歲，平均年齡為（51.3±4.6）歲。肝臟惡性腫瘤患者中有原發性肝癌患者39例（其中血清甲胎蛋白陰性者13例），轉移性肝癌患者9例（肺轉移者1例、乳腺轉移者1例、胃轉移者3例、結腸轉移者2例、卵巢轉移者1例和子宮頸轉移者1例）；肝臟良性腫瘤患者中有肝臟血管瘤患者17例，肝細胞腺瘤患者13例，局部結節性增生患者9例。

儀器和試劑

血清甲胎蛋白水平檢測：取肝臟腫瘤患者血后分離血清，然后采用目前公認的敏感性高、特異性強的化學發光免疫法檢測，所用儀器為美國康仁公司生產的ACS：180PLUS全自動化學發光免疫分析儀，試劑為上海成田公司生產的配套試劑，按操作要求進行檢測。

增強CT檢查：使用Siemens Somatom Volume Zoom多層螺旋CT機檢查，全肝平掃后再行增強掃描。造影劑為碘海醇90 ml，采用高壓注射器經肘靜脈注入，速率為3 ml/s。注入造影劑后30 s開始第1期（動脈期）全肝掃描，70 s開始第2期（門脈期）全肝掃描，4 min后開始第3期（延遲期）掃描。

統計學處理

對檢測得到的血清甲胎蛋白水平采用SPSS 15.0版軟件包進行統計學分析。計量資料用（± s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

2.1 單用增強CT檢查的鑒別診斷結果

單用增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為83.33%（40/48），特異性為84.62%（33/39），準確性為83.91%（73/87）（表1）。

2.2 單用血清甲胎蛋白水平檢測的鑒別診斷結果

單用血清甲胎蛋白水平檢測鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為72.92%（35/48），特異性為89.74%（35/39），準確性為80.46%（70/87）（表2）。

2.3 血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查的鑒別診斷結果

血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為95.83%（46/48），特異性為97.44%（38/39），準確性為96.55%（84/87）（表3）。與單用血清甲胎蛋白水平檢測和單用增強CT檢查的鑒別診斷結果相比，血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準確性均明顯提高（P均<0.05）。

3 討論

目前，國內、外臨床均常用螺旋CT檢查來鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤。螺旋CT圖像具有較高的密度分辨率，可準確定位，很好地顯示肝內病變的形態、大小、數目以及與周圍組織的關系。螺旋CT因掃描速度快，利用高壓注射器可嚴格控制對比劑用量，快速完成全肝分期增強掃描，顯著提高肝內病灶的檢出率及定性診斷水平[3]。為了增強病變組織與正常組織之間密度的差別、更好地顯示病變范圍及性質以明確診斷，在CT檢查中還常使用增強掃描方法[4]。文獻報道表明，增強CT檢查是肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的重要標準方法之一[5]。但增強CT檢查的時間分辨率較低，不能完整觀察病灶圖像增強的動態過程，可能遺漏圖像增強過程中一些有助于鑒別診斷的重要信息[6]。因此，增強CT檢查的敏感性、特異性和準確性都低于病理組織學檢查結果，這與我院增強CT檢查在肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷中的診斷效能相一致[7-8]。機器未嚴格校準、操作者技術因素是導致CT檢查誤診的常見原因，影像科醫生應當加強誤診因素分析，提高影像學診斷質量。張聯合[9]認為，根據增強CT檢查的表現，要對肝臟腫瘤作出定性診斷，可再結合血清甲胎蛋白水平檢測等手段。甲胎蛋白是胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，人出生后其合成即受到抑制，但當肝細胞癌變后，原已喪失合成甲胎蛋白能力的肝細胞會又重獲甲胎蛋白合成能力并將合成的甲胎蛋白釋放入血，致使血清中的甲胎蛋白水平明顯升高[10]。由于新生兒、孕婦亦可出現血清甲胎蛋白水平升高現象，故血清甲胎蛋白水平對肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價值是相對的。此外，大部分肝癌患者的血清甲胎蛋白水平呈持續性升高狀態，部分患者呈低水平升高或不升高。因此，血清甲胎蛋白陰性并不能排除原發性肝癌、即肝臟惡性腫瘤的可能性[11]。所以，血清甲胎蛋白水平檢測結果多用作為臨床鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的輔助手段。不過，血清甲胎蛋白水平檢測對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的特異性高于增強CT檢查，而增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性高于血清甲胎蛋白水平檢測，兩者可以互補。為此，本研究嘗試聯合應用這兩種方法，以觀察其對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的準確率。

本研究以我院的87例肝臟良、惡性腫瘤患者為對象，發現增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為83.33%（40/48）、特異性為84.62%（33/39）、準確性為83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平檢測對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為72.92%（35/48）、特異性為89.74%（35/39）、準確性為80.46%（70/87），而血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為95.83%（46/48）、特異性為97.44%（38/39）、準確性為96.55%（84/87）。血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準確性均顯著高于單用血清甲胎蛋白水平檢測和單用增強CT檢查的鑒別診斷結果，有助于提高臨床早期鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的準確性，對及早選擇正確的治療方案具有重要的臨床指導意義，值得推廣應用。

參考文獻

鄭國利. 肝良惡性腫瘤的超聲與增強CT對比[J]. 中國衛生產業， 2012， 5（13）： 101.

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劉文亞， 蔣黛蒂， 洪潤環， 等. 螺旋CT多期增強掃描診斷小肝癌的價值[J]. 中國醫學影像學雜志， 2011， 10（1）： 8-10.

van Tilborg AA， Scheffer HJ， Nielsen K， et al. Transcatheter CT arterial portography and CT hepatic arteriography for liver tumor visualization during percutaneous ablation [J]. J Vasc Interv Radiol， 2014， 25（7）： 1101-1111.

吳慧穎， 于翠玲， 王棉， 等. 實時灰階超聲造影與增強CT在肝臟惡性腫瘤診斷中的比較研究[J]. 吉林醫學， 2008， 29（9）： 727-729.

Jensen NK， Mulder D， Lock M， et al. Dynamic contrast enhanced CT aiding gross tumor volume delineation of liver tumors： an interobserver variability study [J]. Radiother Oncol， 2014， 111（1）： 153-157.

Ma GL， Bai RJ， Jiang HJ， et al. Early changes of hepatic hemodynamics measured by functional CT perfusion in a rabbit model of liver tumor [J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2012， 11（4）： 407-411.

張聯合. CT對肝癌高危人群的早期篩查的價值[J]. 江西醫藥， 2011， 46（5）： 468-469.

鐘嘉瑋. 細胞因子與蛋白類標志物在原發性肝細胞癌診斷、療效評估及復發、轉移中的意義[J]. 江西醫藥， 2012， 47（7）： 634-637.

馮婭萍， 舒夏， 楊丹. 甲胎蛋白及低聚糖類腫瘤相關糖類抗原聯合測定在肝癌診斷中的價值[J]. 現代中西醫結合雜志， 2005， 14（14）： 1892-1893.

（收稿日期：2014-05-23）

儀器和試劑

血清甲胎蛋白水平檢測：取肝臟腫瘤患者血后分離血清，然后采用目前公認的敏感性高、特異性強的化學發光免疫法檢測，所用儀器為美國康仁公司生產的ACS：180PLUS全自動化學發光免疫分析儀，試劑為上海成田公司生產的配套試劑，按操作要求進行檢測。

增強CT檢查：使用Siemens Somatom Volume Zoom多層螺旋CT機檢查，全肝平掃后再行增強掃描。造影劑為碘海醇90 ml，采用高壓注射器經肘靜脈注入，速率為3 ml/s。注入造影劑后30 s開始第1期（動脈期）全肝掃描，70 s開始第2期（門脈期）全肝掃描，4 min后開始第3期（延遲期）掃描。

統計學處理

對檢測得到的血清甲胎蛋白水平采用SPSS 15.0版軟件包進行統計學分析。計量資料用（± s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

2.1 單用增強CT檢查的鑒別診斷結果

單用增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為83.33%（40/48），特異性為84.62%（33/39），準確性為83.91%（73/87）（表1）。

2.2 單用血清甲胎蛋白水平檢測的鑒別診斷結果

單用血清甲胎蛋白水平檢測鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為72.92%（35/48），特異性為89.74%（35/39），準確性為80.46%（70/87）（表2）。

2.3 血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查的鑒別診斷結果

血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為95.83%（46/48），特異性為97.44%（38/39），準確性為96.55%（84/87）（表3）。與單用血清甲胎蛋白水平檢測和單用增強CT檢查的鑒別診斷結果相比，血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準確性均明顯提高（P均<0.05）。

3 討論

目前，國內、外臨床均常用螺旋CT檢查來鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤。螺旋CT圖像具有較高的密度分辨率，可準確定位，很好地顯示肝內病變的形態、大小、數目以及與周圍組織的關系。螺旋CT因掃描速度快，利用高壓注射器可嚴格控制對比劑用量，快速完成全肝分期增強掃描，顯著提高肝內病灶的檢出率及定性診斷水平[3]。為了增強病變組織與正常組織之間密度的差別、更好地顯示病變范圍及性質以明確診斷，在CT檢查中還常使用增強掃描方法[4]。文獻報道表明，增強CT檢查是肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的重要標準方法之一[5]。但增強CT檢查的時間分辨率較低，不能完整觀察病灶圖像增強的動態過程，可能遺漏圖像增強過程中一些有助于鑒別診斷的重要信息[6]。因此，增強CT檢查的敏感性、特異性和準確性都低于病理組織學檢查結果，這與我院增強CT檢查在肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷中的診斷效能相一致[7-8]。機器未嚴格校準、操作者技術因素是導致CT檢查誤診的常見原因，影像科醫生應當加強誤診因素分析，提高影像學診斷質量。張聯合[9]認為，根據增強CT檢查的表現，要對肝臟腫瘤作出定性診斷，可再結合血清甲胎蛋白水平檢測等手段。甲胎蛋白是胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，人出生后其合成即受到抑制，但當肝細胞癌變后，原已喪失合成甲胎蛋白能力的肝細胞會又重獲甲胎蛋白合成能力并將合成的甲胎蛋白釋放入血，致使血清中的甲胎蛋白水平明顯升高[10]。由于新生兒、孕婦亦可出現血清甲胎蛋白水平升高現象，故血清甲胎蛋白水平對肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價值是相對的。此外，大部分肝癌患者的血清甲胎蛋白水平呈持續性升高狀態，部分患者呈低水平升高或不升高。因此，血清甲胎蛋白陰性并不能排除原發性肝癌、即肝臟惡性腫瘤的可能性[11]。所以，血清甲胎蛋白水平檢測結果多用作為臨床鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的輔助手段。不過，血清甲胎蛋白水平檢測對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的特異性高于增強CT檢查，而增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性高于血清甲胎蛋白水平檢測，兩者可以互補。為此，本研究嘗試聯合應用這兩種方法，以觀察其對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的準確率。

本研究以我院的87例肝臟良、惡性腫瘤患者為對象，發現增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為83.33%（40/48）、特異性為84.62%（33/39）、準確性為83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平檢測對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為72.92%（35/48）、特異性為89.74%（35/39）、準確性為80.46%（70/87），而血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為95.83%（46/48）、特異性為97.44%（38/39）、準確性為96.55%（84/87）。血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準確性均顯著高于單用血清甲胎蛋白水平檢測和單用增強CT檢查的鑒別診斷結果，有助于提高臨床早期鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的準確性，對及早選擇正確的治療方案具有重要的臨床指導意義，值得推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-23）

儀器和試劑

血清甲胎蛋白水平檢測：取肝臟腫瘤患者血后分離血清，然后采用目前公認的敏感性高、特異性強的化學發光免疫法檢測，所用儀器為美國康仁公司生產的ACS：180PLUS全自動化學發光免疫分析儀，試劑為上海成田公司生產的配套試劑，按操作要求進行檢測。

增強CT檢查：使用Siemens Somatom Volume Zoom多層螺旋CT機檢查，全肝平掃后再行增強掃描。造影劑為碘海醇90 ml，采用高壓注射器經肘靜脈注入，速率為3 ml/s。注入造影劑后30 s開始第1期（動脈期）全肝掃描，70 s開始第2期（門脈期）全肝掃描，4 min后開始第3期（延遲期）掃描。

統計學處理

對檢測得到的血清甲胎蛋白水平采用SPSS 15.0版軟件包進行統計學分析。計量資料用（± s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

2.1 單用增強CT檢查的鑒別診斷結果

單用增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為83.33%（40/48），特異性為84.62%（33/39），準確性為83.91%（73/87）（表1）。

2.2 單用血清甲胎蛋白水平檢測的鑒別診斷結果

單用血清甲胎蛋白水平檢測鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為72.92%（35/48），特異性為89.74%（35/39），準確性為80.46%（70/87）（表2）。

2.3 血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查的鑒別診斷結果

血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性為95.83%（46/48），特異性為97.44%（38/39），準確性為96.55%（84/87）（表3）。與單用血清甲胎蛋白水平檢測和單用增強CT檢查的鑒別診斷結果相比，血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準確性均明顯提高（P均<0.05）。

3 討論

目前，國內、外臨床均常用螺旋CT檢查來鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤。螺旋CT圖像具有較高的密度分辨率，可準確定位，很好地顯示肝內病變的形態、大小、數目以及與周圍組織的關系。螺旋CT因掃描速度快，利用高壓注射器可嚴格控制對比劑用量，快速完成全肝分期增強掃描，顯著提高肝內病灶的檢出率及定性診斷水平[3]。為了增強病變組織與正常組織之間密度的差別、更好地顯示病變范圍及性質以明確診斷，在CT檢查中還常使用增強掃描方法[4]。文獻報道表明，增強CT檢查是肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的重要標準方法之一[5]。但增強CT檢查的時間分辨率較低，不能完整觀察病灶圖像增強的動態過程，可能遺漏圖像增強過程中一些有助于鑒別診斷的重要信息[6]。因此，增強CT檢查的敏感性、特異性和準確性都低于病理組織學檢查結果，這與我院增強CT檢查在肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷中的診斷效能相一致[7-8]。機器未嚴格校準、操作者技術因素是導致CT檢查誤診的常見原因，影像科醫生應當加強誤診因素分析，提高影像學診斷質量。張聯合[9]認為，根據增強CT檢查的表現，要對肝臟腫瘤作出定性診斷，可再結合血清甲胎蛋白水平檢測等手段。甲胎蛋白是胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，人出生后其合成即受到抑制，但當肝細胞癌變后，原已喪失合成甲胎蛋白能力的肝細胞會又重獲甲胎蛋白合成能力并將合成的甲胎蛋白釋放入血，致使血清中的甲胎蛋白水平明顯升高[10]。由于新生兒、孕婦亦可出現血清甲胎蛋白水平升高現象，故血清甲胎蛋白水平對肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價值是相對的。此外，大部分肝癌患者的血清甲胎蛋白水平呈持續性升高狀態，部分患者呈低水平升高或不升高。因此，血清甲胎蛋白陰性并不能排除原發性肝癌、即肝臟惡性腫瘤的可能性[11]。所以，血清甲胎蛋白水平檢測結果多用作為臨床鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的輔助手段。不過，血清甲胎蛋白水平檢測對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的特異性高于增強CT檢查，而增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性高于血清甲胎蛋白水平檢測，兩者可以互補。為此，本研究嘗試聯合應用這兩種方法，以觀察其對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的準確率。

本研究以我院的87例肝臟良、惡性腫瘤患者為對象，發現增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為83.33%（40/48）、特異性為84.62%（33/39）、準確性為83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平檢測對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為72.92%（35/48）、特異性為89.74%（35/39）、準確性為80.46%（70/87），而血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查對肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的敏感性為95.83%（46/48）、特異性為97.44%（38/39）、準確性為96.55%（84/87）。血清甲胎蛋白水平檢測聯合增強CT檢查鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性和準確性均顯著高于單用血清甲胎蛋白水平檢測和單用增強CT檢查的鑒別診斷結果，有助于提高臨床早期鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的準確性，對及早選擇正確的治療方案具有重要的臨床指導意義，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2014-05-23）