國內關于腫瘤化療病人預期性惡心嘔吐研究的文獻分析1）

王曉慶，段培蓓，張曉琴，諸建華，梅思娟，楊麗華，孫 龍

化療是治療腫瘤的重要手段之一，70%～80%的腫瘤病人需要接受化療［1，2］，但90%以上的化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也會破壞其他正常組織細胞而出現一系列不良反應，其中最常見的是消化道不良反應［3－5］。預期性惡心嘔吐是常見的消化道不良反應，它是病人已經經歷2個以上周期化療，在下一次化療藥物使用之前即開始發生的惡心嘔吐［6］。國外資料顯示，預期性惡心嘔吐的發生率為9%～27%［7］。國內相關研究表明，盡管常規使用止吐劑，化療病人預期性惡心嘔吐的發生率為6．8%［8］。嚴重的嘔吐不但可致病人食欲缺乏，水、電解質、酸堿平衡失調，免疫力降低，而且可造成病人精神極度緊張、焦慮及嚴重的惡心、嘔吐。據報道，25%～30%的病人因不耐受預期性惡心嘔吐而延遲或中斷化療，影響化療效果［9，10］。因此，本研究旨在回顧國內關于化療病人預期性惡心嘔吐的護理研究文獻，分析其研究的現狀和進展，為進一步研究提供依據和方向。

1 資料與方法

檢索詞采用主題詞與自由詞相結合的方式。以“腫瘤OR癌癥”AND“化療”AND“惡心 OR／AND 嘔吐”AND“預期”為檢索詞。檢索中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國知網（CNKI）、萬方數據庫、維普數據庫（VIP）；文獻檢索年限至2013年12月。文獻納入標準：主要涉及化療所致惡心嘔吐的研究，包括干預性研究、描述性研究、綜述類文獻及護理經驗類文獻。排除標準：排除化療所致胃腸道反應中惡心嘔吐不是主要觀察項目的文獻、經驗薈萃、臨床拾零、增刊論文。

2 結果

2．1 護理研究文獻類型分布（見表1）

表1 國內關于腫瘤化療病人預期性惡心嘔吐研究文獻類型

2．2 干預性研究的方法學質量評價 本次研究共檢索出26篇有效文獻，其中10篇為干預性研究，占絕大多數。干預措施涉及音樂療法、中醫護理、心理護理、放松療法及綜合護理干預等多個方面。但方法學文獻質量一般，結果見表2。

2．3 非干預性研究的研究概況 本次研究共檢索出7篇描述性研究，主要是針對預期性惡心嘔吐影響因素方面的調查與分析，其中以預期性惡心嘔吐與心理狀況的相關性研究為主；4篇護理綜述，主要涉及預期性惡心嘔吐的概念、影響因素及干預措施等的研究進展；5篇護理經驗類文獻，主要是針對預期性惡心嘔吐護理經驗的介紹。

3 討論

表2 干預性研究的方法學質量評價

3．1 國內關于腫瘤化療病人預期性惡心嘔吐干預性研究文獻分析 預期性惡心嘔吐的條件反射模型已被廣泛地接受，治療目標就是阻止條件刺激和非條件刺激的偶然接觸，從而阻止兩者建立聯系［21］，基于這一原理，藥物治療難以控制預期性胃腸道反應的形成，愈來愈多的研究證實了非藥物干預在緩解預期性惡心嘔吐反應中的有效性，且與藥物干預相比，具有風險小、簡單易行、經濟適用等特點。本次研究共檢索出10篇有關預期性惡心嘔吐的干預性研究，相關研究較少且方法學質量評價一般，證據推薦等級較低［22］。因此，研究者認為應加強非藥物療法防治預期性惡心嘔吐的方法學研究，以滿足循證需要；同時，應選擇一些客觀指標作為評價其效果的指標，加強其臨床量效關系的研究，使研究結果更具科學性，以便更好地普及和推廣。另外，在干預措施方面，10篇干預性研究方法涉及中醫護理、心理干預、音樂療法、脫敏療法、認知行為干預等。

3．1．1 中醫護理 我國傳統中醫護理在防治化療誘發的惡心嘔吐反應方面同樣碩果累累，具有其獨特的優勢。本次研究只檢出1篇中醫護理干預研究，干預方法為耳穴貼壓。但相關研究質量一般，中醫護理操作技術規范欠佳；同時，缺乏一些客觀數據作為評價指標，提示我們今后應選擇一些客觀指標作為評價其效果的指標，加強其臨床量效關系的研究，將研究重點及方向放在中醫護理操作技術防治化療所致惡心嘔吐作用機制的基礎研究、臨床試驗的規范化研究上，使研究結果更具科學性，以便更好地普及和推廣。

3．1．2 心理干預 影響腫瘤化療病人預期性惡心嘔吐因素很多，其中心理因素占主導地位。腫瘤支持治療多國協作組織推薦，控制預期性惡心嘔吐最有效的方法是藥物與心理干預相結合。研究顯示，心理放松訓練可將病人的注意力集中在聲音、呼吸、運動、想象等方面，降低病人對周圍環境的感受能力，喚醒副交感神經興奮性，分散注意力，使肌肉放松，心理放松，進而改變病人的生理狀態［23］。本次研究共有10篇文獻報道了心理干預對化療所致惡心嘔吐的影響，包括7篇心理護理，1篇心理護理加耳穴貼壓及2篇音樂療法。結果表明，心理干預能有效緩解預期性惡心嘔吐。相關研究顯示，預期性惡心嘔吐的心理干預措施很多，如催眠術、生物反饋技術、系統脫敏法以及漸進性肌肉放松訓練法；然而，催眠術、生物反饋技術、系統脫敏法需要很強的理論知識做指導，由于缺乏專業人員，難以在臨床上廣泛推行。另外，漸進性肌肉放松訓練成為研究熱點，但其在我國尚處于起步階段，因此，研究者認為在今后工作中，需注重臨床護理人員心理技能的培訓，將心理干預技術廣泛應用于臨床，為腫瘤病人減輕痛苦，提高生活質量；進行多中心的大樣本研究，探討漸進性肌肉放松訓練對化療所致惡心嘔吐特別是預期性惡心嘔吐的干預效果，為漸進性肌肉放松訓練的臨床應用提供新的思路。

3．2 國內關于腫瘤化療病人預期性惡心嘔吐描述性研究文獻分析 本次研究共檢出7篇有關預期性惡心嘔吐的描述性研究，主要關于預期性惡心嘔吐與病人疾病不確定感、自我效能、應對方式、心理狀態等之間的關系及預期性惡心嘔吐影響因素的分析。結果顯示，預期性惡心嘔吐的發生與年齡、性別、化療周期、方案、首次化療時惡心嘔吐程度、不良情緒及社會支持情況等有關［24］；同時，病人心理狀態、自我效能及疾病不確定感影響預期性惡心嘔吐的發生率。當前，預期性惡心嘔吐為腫瘤護理研究的熱門話題，國內外護理學界針對預期性惡心嘔吐病因、發生機制及干預方法進行了大量研究［25］。基于預期性惡心嘔吐的發生機制，心理干預起到越來越重要的作用。然而催眠術、生物反饋技術、系統脫敏法等心理干預技術需要很強的理論知識做指導，由于缺乏專業人員，難以在臨床上廣泛推行。另外，情志致病的病癥表現雖不同，但其總的病理機制多屬于氣機失常。中醫情志護理在情志疏導、情志導引、安神靜志、調暢氣機上有一定優勢，抓住“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦”的心理因素，通過心理疏導、暗示、情志導引、移情逸志，使病人心情舒暢，從而更有利于病人康復。因此，今后需注重臨床護理人員心理技能的專業培訓，同時將中醫情志護理應用于臨床，促進預期性惡心嘔吐的有效控制。

3．3 國內關于腫瘤化療病人預期性惡心嘔吐護理綜述文獻分析 本次研究共檢出4篇有關腫瘤化療病人預期性惡心嘔吐護理綜述類文獻。從參考文獻來源分析，相關文獻大部分來自于國外，國內相關研究較少；在綜述內容方面，主要涉及預期性惡心嘔吐的概念、影響因素、干預措施的研究進展和展望。隨著中醫護理規范化研究的發展，中醫護理理論及操作技術在預期性惡心嘔吐方面起到越來越重要的作用，相關研究層出不窮，但通過檢索，缺乏預期性惡心嘔吐中醫護理干預方面的綜述；另外，與其他類型化療所致惡心嘔吐反應相比，心理因素在預期性惡心嘔吐中占主導地位，但大多數惡心嘔吐評估工具只關注癥狀的輕重，癥狀對病人身心的影響關注度不夠［26］，同時缺乏預期性惡心嘔吐評估工具方面的綜述。因此，今后應加強預期性惡心嘔吐影響因素的調查性研究及護理措施的干預性研究，以滿足臨床循證需要，促進預期性惡心嘔吐的有效控制；對中醫護理方面進行綜述，以便更好地了解中醫護理理論和操作技術在預期性惡心嘔吐防治中的研究進展，為以后的研究提供依據；對預期性惡心嘔吐的評估工具進行綜述，分析存在的不足，進行預期性惡心嘔吐評估工具的研制，充分考慮病人的心理因素。

3．4 國內關于腫瘤化療病人預期性惡心嘔吐護理經驗文獻分析 本次研究共檢出5篇有關腫瘤化療病人預期性惡心嘔吐護理經驗類文獻。護理內容主要涉及藥物干預、心理護理、認知行為干預、尋求家屬支持、調整飲食結構、合理安排用藥時間等。

4 小結

化療誘發的惡心嘔吐反應按照發生時間，可分為預期性、急性和遲發性三大類。其中預期性惡心嘔吐是一種條件反射，受到多種因素的影響，心理因素占主導地位。基于此原因，藥物治療難以控制預期性胃腸道反應的形成，要完成全部療程的化療，非藥物性干預及護理支持必不可少。但目前相關研究較少且方法學質量評價一般，證據推薦等級較低。因此，今后應加強非藥物療法防治預期性惡心嘔吐的方法學研究，以滿足循證需要，促進預期性惡心嘔吐的有效控制。

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