PBL結合情景模擬教學法在婦產科護理臨床見習課中的應用1）

丁艷萍，穆曉云，王一博

臨床見習是護理專業教學的重要組成部分，教學模式直接影響護理教學質量和護生綜合素質。重理論、輕實踐的教學模式和見習期間缺乏臨床病例或病例不典型、實習生人數增加與教學資源有限等問題，使護生沒有足夠的機會接觸病人進行臨床護理實踐，導致其臨床思維狹隘，不會運用所學知識分析問題和解決問題。PBL（problem based learning）教學法是以問題為導向、以護生為中心的教學方法，注重培養護生的自學能力、有效運用知識解決實際問題能力和創新能力［1］。情景模擬教學法是以病例為主線，創設逼真、生動的臨床情景，使護生從被動學習變為主動學習，并能夠為護生提供更多的實踐機會，以提高其臨床思維能力和動手操作能力［2］。鑒于PBL教學法和情景模擬教學法的特點和優勢，結合臨床護理實踐教學的實際情況，我們在婦產科護理臨床見習帶教過程中，聯合應用PBL教學法和情景模擬教學法，教學效果明顯。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取我院2010級高職護生274人，1班～4班132人為觀察組，5班～8班142人為對照組，10人～12人分為1個實習小組。兩組護生臨床見習課時相同，帶教教師相同，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組臨床見習帶教方法 采用傳統教學法帶教。①臨床典型病例：教師首先進行理論講授，然后帶領護生到病人床邊示教。②臨床缺乏的病例或非典型病例：教師單純理論講授或護生觀看教學錄像。

1．2．2 觀察組臨床見習帶教方法 采用PBL結合情景模擬教學法帶教。

1．2．2．1 臨床典型病例 采用PBL教學法。課前準備：①教師選擇臨床病例，精心設計相關問題，通過網絡將問題發給護生。②護生自主學習，運用所學知識、期刊文獻和網絡資源等方式獲取信息，小組內充分討論，擬訂解決問題的方案。③護生代表將本組討論紀要發給教師，教師點評、糾正后再反饋給護生。臨床教學：①護生在病人床邊開展護理評估，提出初步醫療診斷，并提出為明確醫療診斷需進一步進行輔助檢查的項目。教師根據護生提出的進一步輔助檢查項目提供原始資料，護生對此進行分析，提出最終醫療診斷。②小組討論治療原則、護理診斷、護理措施及如何配合。③最后教師總結，指出存在的問題，再逐一示教，對有疑義的問題進行重點闡述。

1．2．2．2 臨床缺乏的病例或非典型病例 采用情景模擬教學法。課前準備：教師依據見習教學內容編寫病例（通常準備相同疾病的不同病例2個或3個），提出問題，其余步驟與PBL教學法課前準備內容相同。臨床教學：①情景布置，護生利用模擬病房的資源，結合病例設計場景。②模擬訓練：首先由兩名教師分別扮演 “病人”和“護士”示教病史采集，婦產科檢查和護理操作則在模型人上完成；然后護生依據所分配的病例進行回示，其余步驟與PBL教學法課上教學實施內容相同。

1．3 評價工具

1．3．1 理論與技能考核 本學期婦產科臨床見習課結束前對護生理論知識和臨床護理實踐技能進行測評，兩項成績各為100分。臨床護理實踐技能考核包括護理評估、護理計劃書寫、護理技術操作。

1．3．2 問卷調查 通過自制的問卷調查護生對臨床見習授課的滿意程度。問卷評價內容有7個項目，每個項目分為滿意、一般、不滿意3個等級，滿意度＝滿意人數／護生總人數×100%。本研究在考核結束后向兩組護生發放問卷274份，全部收回，有效率為100%。

2 結果

2．1 兩組護生成績比較（見表1）

表1 兩組護生成績比較（） 分

表1 兩組護生成績比較（） 分

組別 人數 理論考核 臨床護理實踐技能考核觀察組132 87．13±2．11 89．92±5．78對照組 142 80．85±2．96 75．32±5．92 t值 15．93 13．47 P＜0．05 ＜0．01

2．2 兩組護生對臨床見習授課滿意度比較（見表2）人（%）

表2 兩組護生對臨床見習授課的滿意度比較

3 討論

3．1 PBL結合情景模擬教學法提高了護生分析問題和解決問題的能力 傳統見習模式以教師講授和示教為主，教師講授和示教時間占2／3，甚至是全部時間，護生親身進行護理實踐的時間少之又少，護生處于被動學習的地位。這種理論脫離實踐的見習模式導致護生學習缺乏主動性，專業知識和實踐技能掌握不夠扎實。新見習模式不僅強調理論知識，更強調結合臨床病例提出問題、解決問題。見習時，面對臨床真實的情景和病人，能夠激發護生強烈的求知欲和責任心，護生圍繞病人進行護理評估，積極主動思考，提出護理診斷和解決問題的措施。這種理論聯系實際的學習，使護生印象深刻，容易理解和掌握，從而知識掌握更加牢固，運用更加靈活，提高了分析問題和解決問題的能力。

3．2 PBL結合情景模擬教學法有助于提升護生臨床護理技能新見習模式增加了課前預習、自學、討論、反饋矯正環節，進一步強化了護生對基礎理論知識的掌握，見習課上護生能夠更好地、有目的地與病人溝通，有充分的時間動手操作，促使護生溝通能力、動手操作能力等臨床護理技能的提升。

3．3 PBL結合情景模擬教學法有助于培養護生的創新能力臨床護理過程中，很少有病人的情況與課本描述完全吻合，新見習模式結合具體病例以問題為導向，以解決實際問題為落腳點開展教學，使護生能夠針對不同的病人和臨床情景，靈活運用所學知識，結合循證護理，提出解決個體化問題的方法，培養了護生臨床思維能力和創新能力［3］。

3．4 PBL結合情景模擬教學法提高了護生對臨床見習授課的滿意度 傳統的見習模式因重復理論教學，護生易產生厭學情緒。新見習模式將床邊教學與模擬教學相結合，讓護生在真實的臨床情景中進行護理實踐，比傳統見習模式更加生動形象，有效調動了護生學習的主動性和積極性。同時也解決了見習期間缺乏臨床病例及病例不典型的問題，保證了見習質量［4］。本研究結果顯示，觀察組護生對臨床見習授課的滿意度明顯高于對照組（P＜0．05或P＜0．01）。

4 小結

婦產科護理臨床見習應用PBL結合情景模擬教學法，顯著提升了高職護生理論知識水平和臨床護理實踐技能，為臨床培養高素質技能型護理人才奠定了基礎。

［1］ 鄭正榮，沈其容，許雙塔，等．臨床路徑結合PBL在臨床教學實踐中的應用研究［J］．中國高等醫學教育，2013（7）：79－80．

［2］ Richard L，Lammer S．Simulation：The new teching too［J］．Annala of Emergency Medicine，2007，49（4）：505－507．

［3］ 張雪雁，李軍，都美玲．兒科護理見習課應用模擬教學法對培養本科護生人際溝通能力的影響［J］．護理研究，2013，27（11A）：3557－3558．

［4］ 周娟．PBL教學法在新生兒科臨床護理帶教中的應用［J］．全科護理，2012，10（10C）：2864－2865．