雙側同步穴位按摩對肝硬化失眠病人的干預效果觀察1）

梅 花，秦秀芳，張雅麗

失眠是住院病人常見的癥狀之一。調查顯示，臨床各科室軀體疾病住院病人失眠發生率高達50%以上［1］。慢性肝病病人普遍存在各種形式的睡眠障礙，肝硬化病人發生率更高，約占70．8%［2］。目前，失眠主要采用藥物治療，如苯二氮類受體拮抗劑。美國國立衛生研究院提出，相對于藥物治療，非藥物治療如認知療法、心理療法是改善失眠的長期、有效方法，且無副反應，更易被病人接受。近年來，中醫技術逐漸用于失眠的治療并取得了較好的療效，但在肝硬化病人中應用研究較少。本研究將雙側同步穴位按摩應用于肝硬化住院病人，取得了較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2012年7月—2013年10月住院的肝硬化病人92例，按照隨機數字表分為兩組各46例。對照組男32例，女14例；年齡33歲～68歲（49．6歲±8．7歲）；Child評分（3．4±3．1）分。觀察組男34例，女12例；年齡31歲～72歲（52．3歲±9．4歲）；Child評分（3．6±2．9）分。兩組病人年齡、性別、Child評分等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：年齡≥18歲，中醫診斷為“鼓脹”，西醫診斷為肝硬化失代償期。排除標準：①合并心血管、神經系統嚴重疾病者以及精神病、腫瘤病人；②腎功能不全者；③妊娠及哺乳期婦女；④合并肝腎綜合征、肝性腦病或上消化道出血、難治性腹腔積液。

1．2 方法

1．2．1 干預方法

1．2．1．1 對照組 實施常規護理和治療。①給予利尿、保肝、對癥支持治療。②指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、低鹽飲食，密切觀察病人血氨水平，有肝性腦病傾向者不宜進高蛋白飲食。③做好病人的情志護理。

1．2．1．2 觀察組 除給予常規治療及護理措施外，施以穴位按摩法。穴位選擇：①足三里，在小腿前外側，當犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）；②三陰交，在小腿內側，當足內踝尖3寸，脛骨內側緣后方；③陽陵泉，在小腿外側，當脛骨頭前下方凹陷處；④風池，在項部，當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處［3］。按摩方法：護士剪短指甲，洗凈雙手，協助病人取舒適臥位，站于病人右側，雙側大拇指指端同時依次按摩病人足三里、三陰交、陽陵泉、風池穴。由輕而重向下按壓，使病人感覺酸、脹為度，后改為按摩，先順時針按摩30次，再改為逆時針，每穴按摩3min，按摩過程中盡量保持按摩穴位準確，手指不可移動。以上操作每天2次，2周為1個療程。

1．2．2 效果評價 采用失眠嚴重程度指數量表［4］（the insomnia severity index，ISI）評價病人干預期間的睡眠情況。量表共有7項評估內容，總評分為28分，0分～7分為無失眠；8分～14分為輕度失眠；≥15分為中重度失眠。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS17．0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人干預前后睡眠狀況比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后睡眠狀況比較例（%）

2．2 兩組病人干預后3d、7d、14d睡眠狀況比較（見表2）

表2 兩組病人干預后3d、7d、14d睡眠狀況比較 例（%）

2．3 兩組病人肝功能比較（見表3）

表3 兩組病人肝功能比較

2．4 不良反應 整個干預過程中兩組病人配合程度好，未見不良反應發生。

3 討論

3．1 睡眠在肝硬化病人恢復中的重要性 良好的睡眠對于肝硬化病人非常重要，不僅是一種生理需要，更是維持生命、消除疲勞的有效方法，機體通過睡眠使受損的細胞進行自我修復，以增強機體抵抗力［5］。失眠狀態下，大腦興奮，腦血流量增加，肝血流量相應減少，可誘發各種并發癥，特別是肝性昏迷［6］。Mostacci等［7］的一項單獨病例對照研究發現，肝硬化組病人使用三唑侖類藥物日間嗜睡、白天午睡、夜間覺醒評分顯著高于對照組，睡眠質量差的肝硬化病人抑郁和焦慮評分更高。Kanwal等［8］對156例晚期慢性肝病病人的研究發現，睡眠障礙與疾病預后密切相關。因此，是否出現睡眠障礙已成為評估終末期肝硬化預后的重要指標之一。

3．2 肝硬化病人失眠的機制 失眠中醫稱為“不寐”，是指臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調，導致不能獲得正常睡眠的病癥［9］。不寐病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交，將其落實到具體臟腑，認為虛證多屬陰血不足，責在心脾肝腎；實證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和。肝藏血，其主疏泄，當病理上肝血不足，則易虛，當肝氣郁結，則導致陰虛陽亢［10］。古書有云“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁；或盡力謀慮，肝血所傷。肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣”。可以看出，睡眠與肝臟有明顯的相關性［11］。肝硬化病人因病程長，病情復雜，可導致神經內分泌異常和情緒改變而出現肝火過旺，致使病人難以入睡或多夢易醒，若加上過度治療或治療不當，過量利尿，損傷肝腎精液，導致肝腎陰虛，陰陽失調，易引起失眠。

3．3 同步雙側穴位按摩對肝硬化病人失眠的作用 足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，是胃經合穴、下合穴。傳統中醫認為，按摩足三里有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用?！鹅`樞·邪氣藏府病形》說“滎輸治外經，合治內府?！爆F代醫學研究也表明，足三里穴與腦功能存在一定的內在聯系，通過調節胃腸功能而治療失眠［12，13］。有報道顯示，針刺足三里可引起自主神經中樞和顳葉功能變化，與足三里穴改善精神和睡眠狀態的治療作用密切相關［14，15］。陽陵泉與風池均屬于足少陽膽經的重要穴位，肝與膽相表里，且膽氣通于心，膽脈“上肝，貫心”，可見膽胃與心神關系密切。三陰交為足太陰脾經、足厥陰肝經和足少陰腎經的交會穴，素有養血調血作用，可起到養血安神之功效，臨床上也有針刺三陰交恢復腦功能的作用［16］。因此，本研究選用足三里、三陰交、陽陵泉、風池穴，既和失眠涉及臟器有關，又和肝硬化的疾病密切相關，可以達到改善睡眠的作用。研究結果也顯示穴位按摩對肝硬化病人的失眠有明顯的改善作用，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。穴位按摩素有通經絡、促進血液循環、調節神經系統的功效，而人體的脈絡大多雙側分布，兩側互為對稱，功效相當。但是，從具體的數據可以看出，無論是常規護理還是穴位按摩對于中重度失眠療效不是特別明顯，一方面可能是受病人住院時間限制，干預時間較短有關；另一方面，中重度失眠病人大多數病程較長，心理負擔重，且有鎮靜藥服用史，單純采用一種干預手段效果不顯著。因此，對于這類病人需要聯合多種手段改善其睡眠情況。

3．4 穴位按摩對病人肝功能的影響 干預前兩組病人的TBil、Alb與ALT比較差異均無統計學意義，干預后觀察組Alb上升，與干預前比較差異有統計學意義（P＜0．05）；干預后兩組TBil比較差異有統計學意義（P＜0．05），說明雙側同步穴位按摩有助于短期改善病人的肝功能指標。

4 小結

雙側同步穴位按摩可以有效緩解肝硬化病人失眠狀況，且操作安全，無不良反應，但是對于中重度失眠病人，作用不顯著，可以考慮采用綜合療法改善其癥狀。本研究只對雙側同步穴位按摩的近期療效進行了評價，缺乏遠期療效評價的分析，在以后的研究中可以在這方面進行進一步的探討。

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