標準化搶救護理流程在脊柱脊髓損傷病人中的應用研究1）

楊良楓，李小峰

嚴重的脊椎損傷可使脊神經受壓、挫傷或橫貫傷，造成不同程度截癱、四肢癱，甚至死亡［1］。護理人員如何配合醫生搶救，是搶救成功的關鍵［2］。護理流程管理是以病人的需求為基礎，對原有工作流程的薄弱、隱患環節再造，形成以提高整體護理質量、減少醫療意外的護理流程［3］。通過對搶救流程的建立、優化、整合能有效地提高搶救時效性［4］。我院制定標準化搶救流程并應用于脊柱脊髓損傷病人的搶救，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年1月—2013年12月我院收治脊柱脊髓損傷病人62例，傷后20min到6h急診入院。其中男55例，女7例；年齡38歲～56歲；損傷部位：頸椎損傷21例，胸、腰椎損傷41例；美國脊髓損傷協會（ASIA）［5］分級：A級18例，B級14例，C級14例，D級16例。排除標準：僅有脊柱骨折而無脊髓損傷者，脊髓損傷或伴有嚴重并發癥未進入搶救流程而死亡者，脊髓損傷放棄治療者。按單雙號將62例病人分為觀察組、對照組各31例。兩組病人年齡、性別、損傷部位、脊髓損傷分級比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 搶救流程 兩組參加搶救的護士均為2名，分別為A護士、B護士。對照組采用傳統的護理搶救流程：醫護人員發現病情變化→醫生口頭醫囑→護士執行→醫生補醫囑→醫護補寫搶救記錄。觀察組將護理程序融入到傳統流程，采用改進的標準化搶救護理流程：評估→判斷→通知醫師→緊急處理→確認有效醫囑并執行→監測→保持舒適。

1．2．2 標準化搶救護理流程的應用 科室按標準化搶救護理流程制定脊柱脊髓損傷標準化搶救護理流程（見圖1），護士長對護士進行規范的培訓考核，做到人人過關、熟練掌握。搶救時，高年資護士擔任A護士，負責評估、判斷、緊急處理。低年資護士擔任B護士，負責通知醫生、執行醫囑、病情監測等。

圖1 脊柱脊髓損傷標準化搶救護理流程

1．2．3 評價標準 ①搶救時間：A護士用護士掛表記錄搶救流程開始到結束時間，具體到分鐘。②搶救成功標準：經過一系列流程的處理，病人生命體征趨于穩定者即為成功。③患方滿意率：搶救流程執行完畢，病人病情穩定、出院或死亡后，護士長發放滿意度調查表收集患方意見。

1．2．4 統計學方法 應用SPSS13．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以上資料均屬于正態分布。

2 結果（見表1）

表1 兩組搶救成功率、搶救時間、患方滿意度比較

3 討論

3．1 實施標準化搶救護理流程提高了搶救成功率 脊髓損傷病人病情復雜，并發癥多，容易互相掩蓋，因此動態、準確的評估至關重要［6］。國內外報道顯示，脊柱脊髓損傷病人死亡主要原因是呼吸系統合并癥［7］。脊柱脊髓損傷標準化搶救護理流程在規范流程的基礎上強調評判性、預見性思維。特別是流程中評估、緊急處理按照ABCS順序能指導護理人員抓住搶救重點，預見性地發現病情變化，及時采取搶救措施。如A（空氣通道）：如有阻塞呼吸道應及時清除，必要時應用口咽通氣管、氣管插管或氣管切開。對任何疑有頸椎損傷者作上述處理時均應避免頸部過伸。B（呼吸）：觀察呼吸頻率、呼吸方式（頸椎損傷者無胸式呼吸），必要時吸氧、呼吸機輔助呼吸。C（循環）：觀察意識、血壓、心率、尿量及末梢循環情況，維持有效血循環，如有大出血者立即止血。S（脊髓）：如果病人心肺功能、生命體征穩定，即可進一步檢查脊柱、脊髓損傷［8］。標準化搶救護理流程為護理人員在臨床搶救危重病人明確了核心路線，先做什么、后做什么、如何做的問題，形成了規范化的流程，確保搶救快速、有序進行［9］。護理人員由原來的被動執行醫囑轉為主動進行各項搶救操作，醫護的默契配合，為病人贏得了黃金搶救時間，提高搶救成功率。

3．2 實施標準化搶救護理流程縮短了搶救時間 標準化搶救護理流程的應用使護理人員對搶救過程中所需物品、藥品心中有數，避免反復取物浪費時間。參加搶救的A、B護士職責分工明確，避免重復操作。A、B護士在分工合作的基礎上緊密配合，及時溝通評估情況、搶救進度，根據病情盡快采取下一步措施，保證了搶救的連續性，避免由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽［10］。

3．3 實施標準化搶救護理流程提高了患方滿意度 通過實施標準化流程的搶救模式，提高了護士的急救意識、病情觀察能力、實際操作能力。在醫生下達搶救醫囑前，提前做好各種準備，使得搶救配合無縫隙，提高了醫生對護士的認可度，增強護理人員的自信心和積極性。整個搶救過程醫護配合默契、程序清晰、操作有序、忙而不亂，提高患方的安全感和對醫護人員的信任，從而提高患方滿意率。

綜上所述，標準化搶救護理流程運用護理程序將評判性、預見性思維、各項護理技術優化整合，使整個搶救過程變得科學、合理、快捷、嚴謹。

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