基于計(jì)劃行為理論視角下的中醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院感染防控意向調(diào)查研究1）

曹秋茹，郭 銳，孫 濤，劉 靜，霍艷秋，高麗娟，劉跟莉，孫 秀，李吉明

醫(yī)院感染已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的公共衛(wèi)生問題，逐漸受到衛(wèi)生管理部門的重視。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，加重醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)，同時(shí)顯著增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用［1］。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感染防控方面起步較晚，近年來重視程度逐年提升。計(jì)劃行為理論（theory of planned behavior，TPB）的實(shí)質(zhì)是分析產(chǎn)生行為的影響因素、對(duì)行為意向進(jìn)行預(yù)測(cè)并解釋這一過程的理論［2］。有研究顯示，計(jì)劃行為理論在解釋力和預(yù)測(cè)力上顯著性較高［3］。本研究基于計(jì)劃行為理論框架，通過對(duì)哈爾濱市中醫(yī)院護(hù)士的醫(yī)院感染防控意向與態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在為提高中醫(yī)院護(hù)士的感染防控意向提供數(shù)據(jù)支持和理論參考。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2013年9月—10月選取哈爾濱市2所三級(jí)甲等中醫(yī)院242名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作滿1年；注冊(cè)護(hù)士；自愿參加本次調(diào)查；排除實(shí)習(xí)護(hù)士。調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡35歲以下者占78．9%，35歲～45歲者占12．8%，45歲以上者占8．3%；護(hù)齡在10年以內(nèi)者占75．2%，11年～20年者占13．6%，20年以上者占11．2%；學(xué)歷：中專11人，專科65人，本科及以上166人；職稱：護(hù)士133人，護(hù)師79人，主管護(hù)師及以上30人；婚姻狀況：未婚127人，已婚115人。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷，由研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限等方面。②中醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染防控工作的行為意向量表，研究者在參考“護(hù)士與護(hù)生從事老年護(hù)理意愿影響因素的研究”“基于計(jì)劃行為理論的大學(xué)生鍛煉行為研究”等相關(guān)資料并結(jié)合中醫(yī)院特點(diǎn)進(jìn)行編制，進(jìn)行預(yù)調(diào)查后根據(jù)回收的問卷進(jìn)行修訂，形成正式問卷，問卷內(nèi)容包括態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制、醫(yī)院感染防控意向4個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分為非常不同意，5分為非常同意。預(yù)調(diào)查顯示問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0．90。

1．2．2 調(diào)查方法 采用方便抽樣法，每所醫(yī)院發(fā)放問卷130份，向被調(diào)查者說明問卷的目的、意義以及填寫方法，大部分問卷當(dāng)場(chǎng)收回，部分問卷第2天收回。本研究共發(fā)放問卷260份，去除無(wú)效問卷（有2項(xiàng)以上漏填）后，共回收有效問卷242份，有效回收率為93．1%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData3．0對(duì)回收的有效問卷進(jìn)行錄入，采用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）等表示，統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)，進(jìn)行直線相關(guān)分析、多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 中醫(yī)院護(hù)士的醫(yī)院感染防控意向現(xiàn)狀（見表1）

表1 中醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院感染防控意向得分情況

2．2 醫(yī)院感染防控意向相關(guān)性分析 直線相關(guān)分析顯示，態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制與醫(yī)院感染防控意向均呈正相關(guān)（P＜0．01），其相關(guān)系數(shù)分別為0．35，0．58，0．68。

2．3 醫(yī)院感染防控意向多元逐步回歸分析 以行為意向?yàn)閼?yīng)變量，態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果見表2。

表2 醫(yī)院感染防控意向的多元逐步回歸分析

3 討論

3．1 中醫(yī)院護(hù)士的醫(yī)院感染防控行為意向現(xiàn)狀 行為意向又稱行為意愿，是指做出某特定行為之前的思想傾向和行為動(dòng)機(jī)［4］。計(jì)劃行為理論指出，行為意愿能夠影響個(gè)體行為的產(chǎn)生，個(gè)體對(duì)某特定行為的意愿越強(qiáng)，表明該行為發(fā)生的幾率越大［5］。表1顯示，4個(gè)維度得分分別為（25．71±4．06）分、（30．33±4．17）分、（39．29±5．50）分、（17．54±2．65）分，均超過了平均水平，說明護(hù)士的醫(yī)院感染防控意向具有中等以上的水平。4個(gè)維度中得分最高的是醫(yī)院感染防控意向，說明護(hù)士面對(duì)醫(yī)院感染防控有較強(qiáng)的意向去改變行為；其次是感知行為控制，說明當(dāng)護(hù)士執(zhí)行某種行為時(shí)，外界以及自身的促進(jìn)因素可以更容易改變行為。

3．2 中醫(yī)院護(hù)士的態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制與醫(yī)院感染防控意向的關(guān)系 直線相關(guān)分析顯示，護(hù)士的態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制3個(gè)維度與醫(yī)院感染防控意向呈正相關(guān)。態(tài)度—意向的關(guān)系比主觀規(guī)范—意向的關(guān)系和感知行為控制—意向的關(guān)系弱，可能原因：與西醫(yī)院相比，中醫(yī)院感染防控起步較晚，雖然進(jìn)步很快，但仍有許多不足。護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染防控能提高護(hù)士工作滿意度、減少醫(yī)療糾紛方面認(rèn)識(shí)不夠，可能與中醫(yī)院對(duì)此不夠重視、護(hù)士本身了解不夠深入有關(guān)。主觀規(guī)范—意向的關(guān)系得分最高，主觀規(guī)范在本研究中是指護(hù)士感知到的醫(yī)院、家屬、朋友、同事、醫(yī)生、病人、病人家屬等個(gè)人或團(tuán)體對(duì)中醫(yī)院感染預(yù)防的期望，也就是說重要他人或團(tuán)體對(duì)護(hù)士感染工作的期望會(huì)影響護(hù)士的行為。護(hù)理管理者可以針對(duì)護(hù)士醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀，通過定期培訓(xùn)、開設(shè)講座提高護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)的了解，護(hù)士通過閱讀書籍、相關(guān)資料、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等途徑提高對(duì)醫(yī)院感染防控的認(rèn)識(shí)［6］，最終轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)院感染防控的態(tài)度，建立感染防控的意識(shí)。改善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)設(shè)備，成立感染防控小組，加強(qiáng)管理力度，通過改變感知行為控制達(dá)到提高醫(yī)院感染防控意向的目的。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)感染防控的重視程度，注重對(duì)護(hù)士醫(yī)院感染防控的關(guān)心力度。管理者可以通過干預(yù)態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制等變量達(dá)到改善行為發(fā)生的目的。

4 小結(jié)

中醫(yī)院護(hù)士的醫(yī)院感染防控意向與態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制呈正相關(guān)。醫(yī)院管理者應(yīng)注重護(hù)士的態(tài)度傾向、感受到的外界影響因素以及行為感知狀況，通過針對(duì)性的管理手段改變護(hù)士的行為意向，進(jìn)而改變其行為，有效提高護(hù)理感染防控質(zhì)量［7］，還可以在護(hù)士的感染防控意向量表開發(fā)、測(cè)量維度和干預(yù)行為等方面進(jìn)行深入研究。

［1］ 匡季秋，武迎宏．國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)展與比較［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2213．

［2］ Ajzen I．Theory of planned behavior［J］．Organ Behav Hum Dec，1991，50（2）：179－184．

［3］ 段文婷，江光榮．計(jì)劃行為理論述評(píng)［J］．心理科學(xué)進(jìn)展，2008，16（2）：315－320．

［4］ 程芳，施歡歡，王薇．計(jì)劃行為理論在國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：91－94．

［5］ 黃慧．基于計(jì)劃行為理論的病人參與行為影響因素研究［J］．現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2012（16）：38－39．

［6］ 何夏陽(yáng)，陳玉平．護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查及管理對(duì)策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2007，24（8B）：19－21．

［7］ 蔡麗芳．結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制措施［J］．全科護(hù)理，2012，10（10C）：2852－2853．