養老機構老年人自我護理能力與生活方式、健康狀況、健康服務利用的關系1）

劉永兵，王燕妮，梁 芳，陳艷莉，褚清泉，姚 華，龔廣元，張 雪

中國是世界上擁有老年人口最多的 國家，也是人口老化速度最快的國家之 一［1］。而未富先老、現有醫療保健系統資源有限、傳統居家養老功能不斷弱化、社會養老機制尚不健全等現實問題，給中國老年人健康保健帶來極大的挑戰。作為社會的脆弱人群，老年人口中有60%～70%患有慢性疾病，并常有多種疾病發生，且隨增齡其健康狀況不斷惡化［2］。有研究認為，許多慢性疾病的發生、發展與生活方式、環境因素、應對方式息息相關，醫療衛生機構在這類疾病的防治方面發揮的作用有限［3］，要求老年人在自我健康管理中承擔更為重要的角色［4］，而有效指導老年人進行自我護理則成為健康促進的一種重要手段［5］。本研究通過了解烏魯木齊市養老機構老年人自我護理能力對生活方式、健康狀況、健康服務利用的影響，為提高養老機構老年人自我護理能力、改善生活方式、提高健康狀況、改進健康服務的利用，提出相應的措施。

1 對象和方法

1．1 研究對象 從烏魯木齊市27所登記在冊的養老機構中，按照200人以上、100人～200人、100人以下3種不同規模各隨機抽取5所，共計抽取養老機構15所317名老年人。研究對象納入標準：①年齡≥60周歲；②意識清楚，有閱讀及表達能力，與調查人員溝通無障礙；③自愿配合本研究。排除標準：精神障礙、認知障礙，重癥和終末疾病者。

1．2 研究方法

1．2．1 調查工具 ①自我護理能力測量量表［6］（exercise of self－care agency scale，ESCA）：是美國學者 Kearney和Fleischer于1979年根據Orem的自護理論設計而成的，量表分4個維度，即自我概念、自護責任感、自護知識、自護技能。每個條目的評分為0分～4分，滿分為172分。分值＞總分值的66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平［7－9］。得分越高，自我護理能力越 強 。量 表 效 度 為0．8 8，信 度 為0．72，該量表適用于中國人群。②一般情況調查表，自行設計，包括社會人口學特征、生活方式、健康狀況、健康服務的利用等。

1．2．2 調查方法 2011年9月—2012年6月從15所不同規模養老機構中選取符合納入標準的老年人328人進行調查，共發放調查問卷328份，收回有效問卷317份，有效率96．65%。

1．2．3 統計學方法 使用EXCEL2000建立數據庫進行數據錄入，采用雙錄入的方法，并進行核對。利用SPSS15．0完成數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料以率或構成比表示。兩組均數的比較采用t檢驗，多組均數的比較采用單因素方差分析。采用多元線性回歸模型對老年人自我護理能力的影響因素建立方程（α入＝0．05，α出＝0．10）。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不同社會人口學特征老年人自我護理能力水平比較 老年人自我護理能力得分為（106．50±20．46）分，根據自我護理能力評分標準，高水平者124人，占39．12%；中等水平者193人，占60．88%。不同社會人口學特征老年人自我護理能力得分比較見表1。

表1 不同社會人口學特征老年人自我護理能力得分比較（） 分

表1 不同社會人口學特征老年人自我護理能力得分比較（） 分

社會人口學特征 人數 自我護理能力 統計值P年齡 ＜65歲28 109．893±21．695 65歲～ 61 107．902±19．017 F＝0．976 0．404 75歲～ 161 105．964±21．127≥85歲 67 107．013±21．228性別 男 141 103．136±19．270 t＝－0．461 0．645女176 107．034±19．965族別 漢族 287 106．080±20．542 t＝－1．496 0．136少數民族 30 112．035±19．110教育水平 小學及以下 157 101．994±19．234初中 49 109．204±19．643 F＝6．077 0．000高中 66 110．516±19．452大學及以上 45 114．311±23．554家庭人均月收入 ＜500元 22 104．263±20．908 500元～ 20 104．652±20．468 1 000元～ 80 108．000±22．143 F＝2．544 0．040 2 000元～ 156 111．600±15．024＞5 000元 39 114．585±19．324家庭人口數 1人～ 36 102．842±19．967 3人～ 185 108．967±20．409 F＝3．243 0．040≥6人 96 103．179±20．267婚姻狀況 未婚 10 97．900±20．496已婚 92 106．945±18．787 F＝0．637 0．592喪偶 202 106．606±21．124離異 13 108．308±21．945曾經從事職業 單位管理者 75 111．882±20．420一般業務人員 32 105．818±21．150專業技術人員 62 108．226±21．751 F＝3．124 0．009服務業員工 25 99．500±20．067生產人員 64 107．563±21．035農民 59 99．707±15．868

2．2 養老機構老年人自我護理能力與健康狀況

2．2．1 養老機構老年人患慢性病情況（見表2）

表2 養老機構老年人患慢性病情況（n＝317）

2．2．2 不同健康狀況老年人自我護理能力比較（見表3）

2．3 不同生活方式老年人自我護理能力比較（見表4）

2．4 不同健康服務利用情況老年人自我護理能力比較（見表5）

2．5 自我護理能力影響因素的多元線性回歸分析 以社會人口學特征、健康狀況、生活方式、健康服務的利用為自變量，將自我護理能力得分作為應變量，進行多元線性回歸分析，結果見表6。

3 討論

任樹生等［10］調查顯示，我國60歲以上老年人慢性病患病率為56%～63%。本研究中，養老機構老年人慢性病患病率達66．56%，高于任樹生等［10］調查的慢性病患病率，以心腦血管疾病及呼吸道疾病較為多見，是一個更加脆弱的群體，應該得到全社會各部門更多的關注，積極采取各種措施，提高其生活質量。本研究顯示，養老機構老年人自我護理能力得分為（106．50±20．46）分，大多數處于中等水平。自我護理能力的獨立影響因素有健康教育、教育水平、運動、慢性病、健康自評、飲酒、曾經從事職業。在健康狀況方面：有慢性病的老年人自我護理能力要好于無慢性病者，但差異無統計學意義（P＞0．05）。一般患慢性病的老年人會主動學習及獲得相關健康知識和技能，從而使自我護理能力增強。但慢性病反復發作，病程長，治愈率低，使兩者自我護理能力無明顯差異。健康自評好的老年人自我護理能力強，與楊支蘭等［6］的研究結果一致，這類老年人往往較為樂觀，身體健康狀況良好，愿意接受新的知識及信息，加強自我護理能力，維護和促進自身健康。在生活方式方面：由于養老機構是一個較為特殊的環境，老年人進行集體生活，因此，只觀察吸煙、飲酒、運動3個方面。研究表明：有飲酒嗜好的老年人其自我護理能力得分要低于不飲酒者，差異有統計學意義（P＜0．05）。經常運動者其自我護理能力要高于少運動或不運動者，差異有統計學意義（P＜0．001）。再次證明，自我護理能力水平高的老年人有更高的自我概念，更愿意通過健康行為維護和促進自身健康，提高生活質量。在健康服務的利用方面：對健康服務利用越多的老年人，自我護理能力越強。這也提示今后在進行健康教育過程中，加強健康知識和技能方面的教育，在提高老年人健康知識的同時，使老年人掌握更多獲取和利用健康服務的技能，不斷提高其自我護理能力。本研究結果表明，擁有較強自我護理能力的老年人，會具有更多正確的自我護理行為，促進良好生活方式的形成，改善健康狀況，更好地利用健康服務。提示今后可將養老機構老年人自我護理能力的培訓作為老年人健康促進的重要方法和手段，形成以高等院校、醫療保健系統、養老機構為主體的合作團隊，針對老年人自我護理能力情況編寫適合老年人特點的教材，通俗易懂，使老年人全面掌握自我護理的方法和技能。同時對養老機構老年人制定個體化的、有針對性的健康教育措施，提高老年人自我護理能力，為老年人健康老齡化、提高生活質量打下堅實的基礎。

表3 不同健康狀況老年人自我護理能力比較（） 分

表3 不同健康狀況老年人自我護理能力比較（） 分

健康狀況 人數 自我護理能力 統計值P慢性病 無 106 103．785±20．926 t＝－1．118 0．265有211 106．710±22．566健康自評 非常好／好 138 110．719±20．188一般 121 104．115±20．321 F＝5．827 0．003不好／非常不好 58 101．214±19．689生活是否需要照顧 是 212 103．277±18．640 t＝－2．071 0．039否105 108．432±21．340

表4 不同生活方式老年人自我護理能力比較（） 分

表4 不同生活方式老年人自我護理能力比較（） 分

項目 人數 自我護理能力 統計值P吸煙 有 43 110．571±23．642 t＝1．477 0．225無274 106．128±19．871飲酒 有 68 101．607±21．241 t＝－5．067 0．025無249 108．145±20．026運動 無或很少 106 102．020±19．892 1次／周 40 105．939±19．355 F＝5．756 L0．001 2次／周 35 101．286±19．014≥3次／周 136 112．302±20．910

表5 不同健康服務利用情況老年人自我護理能力比較（） 分

表5 不同健康服務利用情況老年人自我護理能力比較（） 分

項目 人數 自我護理能力 統計值P住院次數 每年0次 112 109．170±21．429每年1次 99 105．939±20．033 F＝1．146 0．331每年2次 49 103．490±19．563每年3次及以上 57 104．807±19．891門診次數 每年0次 38 107．778±21．180每年1次 63 106．460±18．277 F＝0．191 0．903每年2次 60 104．850±19．265每年3次及以上 156 106．848±21．668距離上次體檢時間 1年 187 106．378±20．641 2年 50 112．520±17．925 F＝2．421 0．066 3年以上 24 105．478±22．346從不體檢 56 101．946±20．389健康教育 經常 107 114．308±21．303較少 155 103．870±18．715 F＝12．343 0．000沒有 55 99．906±19．940醫療保險 有 249 108．221±21．090 t＝8．421 0．004無68 100．191±16．624

表6 自我護理能力影響因素的多元線性回歸分析結果

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［5］ 尤黎明．老年人社區照護概述［J］．國外醫學：護理學分冊，2005，24（10）：645．

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